吃糖、吃甜食更容易近视吗？
健康
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2024-11-17 21:00
四川
吃糖、吃甜食，并不会导致健康儿童眼睛出现问题，也不会导致近视。通过饮食摄入的糖和甜食，虽然暂时导致我们的血糖水平升高，但是健康人群，包括健康儿童，可以迅速分泌胰岛素来降低血糖。胰岛素帮助血液中的糖进入肝脏、肌肉和脂肪组织，储备起来待用，这样血液中的糖就恢复到正常水平了。对于健康人群来说，频繁吃糖和甜食的常见负面影响就是肥胖和蛀牙。即便对于血糖失控的糖尿病患者来说，高血糖也不一定让他们变为近视眼，甚至还可以让他们变为远视。您可能有所耳闻：糖尿病导致视力下降甚至失明、眼底出血、频繁接受眼科手术、医疗费用惊人等。的确，糖尿病的并发症非常棘手。糖尿病引起全身的小动脉和毛细血管病变，除了心脏的冠状动脉缺血、心肌梗死，肾脏的肾功能衰竭、尿毒症，大脑的脑梗死，眼睛也逃不掉高血糖的损害。在糖尿病的高血糖刺激下，视网膜的毛细血管纷纷闭塞。视网膜失去了供血，自身的耗氧量又很大，因此处于缺氧状态，于是不停地生长出许多新生血管。因为视网膜还是希望这些新生的血管可以给它供氧。可惜这些新生血管不成熟，很容易就自发破裂、出血，然后变为僵硬干枯的纤维条索，把柔弱的视网膜拽出大大小小的洞，视网膜逐渐变成破抹布。上述病变都是导致糖尿病患者视力下降、反复手术的原因。简单地说，高血糖只是糖尿病视网膜病变的导火索，后续病情的反复和加重则是由于眼睛内部各种生长因子失衡导致的炎症风暴。这就是为什么糖尿病患者的视网膜病变一旦启动，即便严格控制血糖，病变仍然在进展，或缓慢或迅速。眼科鼻祖、苏格兰眼科医生Stewart Duke-Elder老先生（1898 -1978）在1925年发现：人眼在高血糖时，眼睛的屈光力减小，向近视的方向变化（myopic shift）；而血糖恢复后，眼睛的屈光力增加，向远视的方向变化（hyperopic shift）。老爷子提出一个假说：人眼晶状体的屈光力会随着血液的渗透压变化。他对眼科学界的贡献类似于开天辟地的盘古，连续编写了七版的眼科教科书和十五版的系统眼科学。于是，他的假说被徒子徒孙们传播下来。我读医学院时，老师也这么介绍过。世人的口头传播和朋友圈不懂装懂改编，歪曲了老爷子的理念，把一个“假说”，简化为：吃糖吃甜食容易近视。随着21世纪的科技进步，我们可以用很多仪器去精密测量眼球内部的显微结构了。于是，世界各地的眼科医生们开始验证Duke-Elder老先生的假说：找来糖尿病患者，在高血糖时，测量角膜和晶状体的屈光力、形状，测量眼球的长度等；然后降血糖，再重复一遍上述检测步骤。然后呢？根据发表的文章，结论不一，南辕北辙。简而言之就是，我们眼科医生也没有得到定论，也没有达成共识。医学是严谨的学科，所有的假说必须经过大规模双盲对照临床试验的验证才能称之为定论，这需要时间。3 ｜ 高血糖可以让眼睛变近视，也可以让眼睛变远视，还可以没变化有10.9%[1]糖尿病患者在血糖升高时，即使不需要血糖仪的检测，也可以自己感知到视物模糊。但这种视物模糊并不一定意味着眼球屈光力的改变，也可以是由高阶像差增加导致[1]，或是由于视网膜神经细胞、视神经的电生理活动受影响。高血糖不只可以让眼睛变近视，也可以让眼睛变远视。例如，2009年来自荷兰的一项研究[1]发现，在血糖一过性升高时，有的糖尿病患者表现为屈光力增加（变远视），有的表现为屈光力减小（变近视），并没有发现他们的角膜和晶状体形状有任何变化，也没有发现血糖水平和眼球解剖参数有任何相关性。其实，大部分糖尿病患者不会因为一过性高血糖而发生屈光力改变。2006年中国台湾的一项研究发现[2]， 33%糖尿病患者在一过性高血糖时表现远视，其余67%没有任何屈光变化。这个研究也没有发现高血糖影响眼球解剖参数的证据。2015年发表的一项新加坡临床研究[3]，统计了146名1型糖尿病儿童（平均年龄12.5 ± 3.6岁），结果发现：10岁以下的1型糖尿病儿童近视患病率略高于同龄健康儿童（无法采纳该结论，因为该年龄组的样本量过小），但10岁以后的近视患病率就与同龄健康儿童没有差别了。该研究认为1型糖尿病儿童的近视与他们父母近视有关，与环境因素和血糖控制不佳无关。这个研究说明，即便是1型糖尿病儿童，是否近视也是由来自父母的近视基因决定的，即便他们无法像健康人群那样拥有平稳的血糖水平，也不会因此更容易近视。所以说，我们健康人群，即便天天吃甜食、喝甜饮料，也有充足的胰岛素可以帮助我们维持血糖平稳，就更不存在容易近视的可能性了。在文章最开始，看到糖尿病会导致失明，您一定吓了一跳吧？如果您刚好是近视眼，就可以松一小口气了。循证医学研究发现[4]，相比正视眼，近视（OR 0.80）和长眼轴（OR 0.79）可以显著降低糖尿病视网膜病变的患病风险。眼轴每长1毫米，糖尿病视网膜病变的患病风险降低30%。也就是说，近视人群，即便得了糖尿病，发展为糖尿病视网膜病变的风险更低，失明的可能性就降低了，因为长眼轴对糖尿病视网膜病变具有保护作用。硬币都有两面，凡事都有利弊。健康人群吃糖吃甜食不会影响眼睛健康，因为我们有正常的胰岛素分泌来维持血糖平稳。
即使是糖尿病患者，也不一定因为一过性高血糖而变为远视眼或近视眼。但是，大约1/10的糖尿病患者会因为急性高血糖而出现视物模糊，这种现象原因不明，眼科医生们还在研究。
健康儿童不会因为吃糖吃甜食而增加近视的患病风险，没有临床证据支持，从科学逻辑上也说不通。即便是血糖高的1型糖尿病儿童也没有出现近视率增加。
对于糖尿病患者来说，近视反而是好事，可以降低糖尿病视网膜病变的风险。
【注意】中国儿童不吃糖，大概率也要近视！近视跟饮食没有关系，要看人种！根据2020年发布的循证医学研究[5]，中国16-18岁儿童的近视率高达84.8%，高度近视率19.3%；预计2050年，3-19岁中国儿童近视率84%。1. Acta Ophthalmol. 2009 Mar;87(2):176-82.Measuring the refractive properties of the diabetic eye during blurred visionand hyperglycaemia using aberrometry and Scheimpflug imaging.
2. Eur J Ophthalmol. 2006Sep-Oct;16(5):663-6. Sweet hyperopia: refractive changes in acutehyperglycemia.
3. Singapore Med J. 2015 Aug;56(8):450-4.Myopia in young patients with type 1 diabetes mellitus.
4. Diabetes Res Clin Pract. 2016Jan;111:1-9. Myopia and diabetic retinopathy: A systematic review andmeta-analysis.
5. Retina. 2020 Mar;40(3):399-411.
