孩子的散光度数会恢复正常吗？
健康
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2024-10-13 21:02
四川
我们的眼睛就像照相机，有两个镜头，一个是角膜，另一个是晶状体。这两个镜头的度数决定了色彩以外的视觉质量。我们可以看清远处的广告牌，也能读报、穿针引线，可以看清笔直的横竖条纹，看网格也很整齐……不过，我们的角膜和晶状体没有完美的形状，无法与相机镜头媲美。例如，角膜的前表面，不是完美的半球形，而是横向或竖向的半橄榄球。角膜和晶状体的地形变化就用散光度数来衡量。这篇文章会介绍高度散光人群的比例、角膜散光与眼睛发育、高度散光的矫正和弱视，一般的散光知识请看这里:儿童散光下图介绍了北美儿童的角膜散光度数分布[1]，红色标记代表了需要配镜矫正的散光度数。大家可以看到，6月龄-1岁婴儿80%都有100度以上的散光，说明我们的角膜地形天生不完美。不同人种的眼睛发育不同，白人儿童的远视比例高，散光度数高；而我们亚裔儿童近视比例高，散光度数低。例如，我国大陆3-6岁儿童中，≥125度散光儿童只占12.7% [2]。我国台湾2-7岁儿童中13.3%有≥100度散光，4%有≥150度散光[3]。我国香港3-10岁儿童中17.8%有≥100度散光[4] 。也就是说，中国大部分孩子在2岁后，散光度数应该小于100度。早产儿的家长要格外注意孩子的眼睛发育，除了有高度近视、斜弱视的风险，还有高度散光的风险。对于出生体重<1251克、有早产儿视网膜病变（ROP）高风险的早产儿，到6岁时50%都有>100度散光，25%有>200度散光[5]。早产儿是否存在散光，与ROP的治疗时机、病变区域和分期都没有关系[5]。也就是说，早产是高度散光的危险因素，孩子角膜地形没有发育好，后天改善的程度也不大。除了早产儿，小婴儿的散光比例也很高。6月龄-1岁婴儿80%都有100度以上的散光[1]，是5-6岁儿童的3倍[6]。以下危险因素会导致6月龄-6岁儿童还有散光[6]：近视，几率高4.6倍；200度以上远视，几率高1.6倍；母亲孕期吸烟，几率高1.46倍。我们用电脑自动验光仪测量出的散光度数，它代表了眼睛总的散光度数，包括泪膜、角膜、晶状体等。其中，角膜地形是决定散光度数的主力军，角膜散光和眼睛内部散光存在互补，会降低总的散光度数。研究发现北美3-5岁的高度散光儿童，主要是角膜散光导致，散瞳对角膜散光数值的影响不大[7]。角膜的高度散光，随着年龄增长，不会恢复正常。临床研究的证据有很多：大部分高度散光儿童在3-4岁时，远视度数比同龄儿童高[10]。4-8年后，高度散光儿童和同龄儿童一样，都出现远视度数下降，正视眼或近视眼的度数显著增加。但散光却没有随着年龄增长而出现显著改变[10]。这说明眼轴的发育和角膜地形的发育不是一致的。高度散光儿童可能也面临近视的风险。Harvey 等人[11]更详细地分析了6月龄-8岁高度散光（≥200度）儿童的角膜散光变化，看看随着年龄增长和眼睛发育，角膜散光度数会不会下降到正常。他们发现：所以说，3岁以后，角膜散光的度数变化不大，或者微小变化，没有临床意义。高度散光的角膜不会发育到正常散光。角膜散光从童年一直到80岁都保持稳定，角膜散光度数与年龄的相关性很弱[12]。那么眼睛的总散光度数如何变化？在50岁前，总散光度数基本稳定，90岁时散光度数增加100度 [12]。为什么呢？随着年老，晶状体变浑浊（白内障），晶状体的散光度数发生变化，所以眼睛总散光度数也会增加。看我国香港调查的数据[4]，人群中100度以上散光的比例随着年龄逐渐增加，3-10岁17.8%， 21-30岁38.1%，41-50岁25.8%，60岁以上41.8%。 除了查视力表，散光儿童还会检查条栅视力，考察空间辨别度、立体视、游标视力。相比非散光儿童，6月龄-3岁散光儿童的水平和垂直条栅视力都下降，但不存在弱视[13]。这说明散光对视觉发育有负面影响，但3岁前不会形成弱视，特别是远视散光儿童，不太容易发生弱视[13]。3-5岁高度散光儿童同样存在视力下降[14]：近视合并高度散光的儿童，水平条栅视力下降，存在弱视；远视合并高度散光的儿童，水平和垂直条栅视力均下降，但不存在弱视。对于弱视的治疗，我们提倡早发现早治疗，所以孩子们通常在3岁筛查弱视，并及早开始治疗。因为成年人的弱视治疗，提高视力不显著。那么高度散光导致的儿童弱视呢？2-5岁的高度散光儿童戴镜矫正，孩子到5-7岁时视力会提高一些，但仍是弱视[15]。3-5岁高度散光儿童，戴镜后视力立即提高，说明戴镜可以提高视觉质量；但戴镜4个月后，未发现弱视改善[16]。5-7岁的高度散光儿童（≥150度），不管远视还是近视，无论之前戴不戴镜，弱视的程度都没有差别[15]。有研究给两个年龄段（4-8岁，8-14岁）的高度散光儿童（≥100度）戴镜治疗[17]，结果发现：全天戴镜6周后，视力显著提高；继续戴镜一年，视力不再显著提高，仍然不如同龄儿童。这些都说明高度散光导致的儿童弱视，不会因为早发现、早治疗而治愈；高度散光的弱视治疗效果与年龄无关。目前没有发现其它治疗办法。1%阿托品治疗2年，不会改变散光度数[18]。也许有家长问，那还要戴镜吗？需要！高度散光儿童，如果不戴眼镜矫正，会出现分辨度下降，阅读速度慢，立体视受损，看条纹扭曲。对于学龄儿童，会影响学习表现力。有1/5医生认为不需要给小于6月龄的散光婴儿配镜[19]，以免干扰眼睛自身的发育节奏。对于单眼高度散光的婴幼儿，医生们采用的配镜标准是：0-6月龄≥300度；2-3岁≥150度[19]。实际上，医生们给0-1岁婴儿的配镜方案与AAO指南不同，孩子们的散光度数通常比AAO指南建议的更高时，儿童眼科医生们才会给配镜[19]。角膜散光度数代表了角膜的地形。我们的角膜不是完美的半球，因此散光很常见，中国儿童100度以上散光的患病率约12.7%-17.8%，大部分孩子在2岁后散光小于100度。随着年龄增长，角膜的高度散光不会恢复正常。虽然高度散光导致儿童低视力，但在3岁前不会形成弱视，特别是远视散光儿童，不太容易发生弱视。高度散光导致的儿童弱视，不会因为早发现、早治疗而治愈。戴镜可以提高一些视力，但矫正视力仍比同龄儿童要低。高度散光儿童，如果不戴眼镜矫正，会影响学习表现力。家长们要保持积极心态，给孩子们戴眼镜，也要预防近视的发生。孩子成年后，可以选择屈光矫正手术来摘眼镜。1. 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