在选降脂药时，常会听到一种说法：“瑞舒伐他汀不伤肝，阿托伐他汀不伤肾。所以肝肾不好的人可以对应选择。”
其实，药物的选择并没有那么简单，医生需要根据具体情况来综合考虑，推荐最合适的药物。
▍瑞舒伐他汀、阿托伐他汀，对肝肾有什么不同影响 ？
瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是现下最常用的强效他汀类药物，主要作用都是降低胆固醇，但它们在身体中的代谢方式和副作用有所不同。
1. 瑞舒伐他汀：更强效，但可能对肾脏有影响
瑞舒伐他汀是一种相对新的他汀类药物，降胆固醇效果非常强，尤其对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，也就是“坏胆固醇”）的降低效果更加明显。
由于它具有强效性，很多医生在需要快速降低胆固醇时，会优先选择瑞舒伐他汀。
不过，瑞舒伐他汀的代谢主要通过肾脏进行，这意味着它对肾脏的负担相对较大。
对于肾功能不全的患者，瑞舒伐他汀的剂量需要特别注意，过量使用可能会加重肾脏的负担，甚至引发肾功能损伤。
2. 阿托伐他汀：代谢主要在肝脏，可能对肝脏有影响
阿托伐他汀的降胆固醇效果也很好，尤其适合长期使用。
与瑞舒伐他汀不同的是，阿托伐他汀的代谢主要通过肝脏进行，这意味着它对肝脏的负担相对较大。
对于肝功能不全的患者，阿托伐他汀的使用需要谨慎，长期使用可能会引发肝功能异常，甚至导致肝损伤。所以，医生会定期监测患者的肝功能，以确保药物的安全性。
▍两种他汀对肝肾的影响，怎么应对？
很多人一听到“瑞舒伐他汀伤肾”就感到害怕，担心吃了药会对肾脏造成不可逆的损伤。其实，这种担心有些过度了。
1. 瑞舒伐他汀对肾脏的影响
瑞舒伐他汀的确主要通过肾脏代谢，所以，在肾功能不全的患者中，药物的剂量需要调整，以避免药物在体内积累过多，导致肾脏负担加重。但对于肾功能正常的人来说，瑞舒伐他汀的使用是相对安全的。
有研究表明，瑞舒伐他汀在大多数患者中不会引发严重的肾脏问题，只有极少数患者可能会出现轻微的肾功能异常。这种异常通常是可逆的，也就是说，停药后肾功能可以恢复正常。
2. 瑞舒伐他汀对肾脏的伤害，怎么避免？
如果正在服用瑞舒伐他汀，或医生建议使用这种药物，不必过于担心。可以通过以下几种方法来减少药物对肾脏的影响：
1）剂量调整：
瑞舒伐他汀的剂量应根据患者的肾功能进行调整。对于肾功能不全的患者，尤其是中度或重度肾功能不全的患者，建议使用较低剂量的瑞舒伐他汀。通常，轻度肾功能不全的患者可以使用常规剂量，但中度和重度肾功能不全的患者应减少剂量。
2）定期监测肾功能：
在服用瑞舒伐他汀期间，建议定期监测肾功能，尤其是对于有肾脏疾病史或其他肾损伤风险因素的患者。常规的肾功能检查包括血清肌酐、尿素氮（BUN）和尿蛋白等指标。
3）避免与其他肾毒性药物合用
某些药物可能增加肾损伤的风险，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、某些抗生素（如氨基糖苷类）等。在服用瑞舒伐他汀时，应避免与这些药物同时使用，或在医生的指导下谨慎使用。
4）保持适当饮食量
适当的水合作用有助于维持肾脏的正常功能，减少药物对肾脏的负担。患者应保持足够的液体摄入，尤其是在高温环境或剧烈运动后。一般成年人建议每天饮用约 1.5-2升 的水（约6-8杯水）。
减少饮水量可能会增加肾脏负担，导致肾功能进一步恶化。一般来说，建议患者保持正常的饮水量，除非有医生特别指示减少饮水量。
5）避免药物高剂量：
高剂量的瑞舒伐他汀（如40 mg/天）与肾损伤的风险增加相关。对于大多数患者，尤其是肾功能不全的患者，建议使用较低剂量（如5 mg或10 mg/天），并根据治疗反应逐步调整剂量。
阿托伐他汀真的伤肝吗？
与瑞舒伐他汀类似，阿托伐他汀也有“伤肝”的说法。那么，阿托伐他汀真的会对肝脏造成伤害吗？
1. 阿托伐他汀对肝脏的影响
阿托伐他汀的代谢主要在肝脏进行，所以，长期使用可能会对肝脏造成一定的负担。部分患者在使用阿托伐他汀后，可能会出现肝功能指标（如转氨酶）升高的情况。
不过，绝大多数患者在使用阿托伐他汀时，肝功能是稳定的，只有极少数患者会出现严重的肝功能异常。而且，肝功能异常通常是可逆的，停药后肝功能可以恢复正常。
2. 阿托伐他汀对肝脏的伤害，如何避免？
如果正在服用阿托伐他汀，或者医生建议使用，可以通过以下几种方法来减少药物对肝脏的影响：
1）定期检查肝功能：
在开始服用阿托伐他汀之前，建议进行基线肝功能检查（如血清转氨酶水平）。在治疗过程中，尤其是在剂量增加时，定期监测肝功能是必要的。
如果肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）明显升高（通常超过正常上限的3倍），应考虑暂停或调整药物剂量。
2）不饮酒
酒精本身对肝脏有毒性作用，服用阿托伐他汀期间尽量避免饮酒，以减少对肝脏的双重负担。
3）避免与其他肝毒性药物同时使用：
某些药物（如某些抗生素、抗真菌药物、抗癫痫药物等）可能增加肝损伤的风险。与医生讨论所有正在使用的药物，避免潜在的药物相互作用。
4）不随意增减药物
▍小结
瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都是有效的降胆固醇药物，各有优缺点。瑞舒伐他汀的降胆固醇效果更强，但对肾脏的负担较大；阿托伐他汀的代谢主要在肝脏进行，可能对肝脏有一定影响。选择哪种药物，应根据具体健康状况和医生的建议来决定。
无论选择哪种药物，最重要的是遵医嘱用药，定期进行肝肾功能检查，确保药物的安全性。不要因为听到一些“伤肾”或“伤肝”的说法就盲目停药，控制好胆固醇水平对预防心血管疾病至关重要。
参考文献
