近两天，有读者问：
瑞舒伐他汀吃了42天，血脂都降到了正常值了，可不可以换成5mg的？
他汀的减药问题，是很多人都很关心的，今天就来说说。
▍瑞舒伐他汀，什么时候考虑减药或停药？
如果你在服用他汀类药物（包括瑞舒伐他汀）后，出现肌肉酸痛、肌肉无，或消化道症状（恶心、腹部不适或绞痛、胀气、消化不良、腹泻或便秘、食欲差），医生会建议定期检查肌肉酶和肝功能。如果肌酸激酶（CK）水平升高，但没有超过正常值的4倍，而且肌肉症状比较轻微，或肝功能指标ALT（谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）还没有超过正常值的3倍，可以继续服用他汀药物，同时定期复查。如果患者服用他汀类药物期间，肌酸激酶水平升高超过正常值的4倍，这可能意味着肌肉受损严重。为防止进一步的肌肉损伤和相关并发症，医生会建议暂停或减少他汀药物的剂量，直到肌酸激酶水平恢复正常。然后再重新评估是否继续使用他汀类药物，以确保患者的安全和治疗的有效性。如果ALT（谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）是肝功能的标志物，ALT（谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）超过正常值的3倍，同时胆红素升高，意味着可能存在肝损伤。就要暂停或减少他汀药物的剂量。等这些指标恢复正常后，再重新评估继续服用他汀类药物的利弊，决定是否继续服用或更换其他降脂药。如果需要继续使用降脂药物，可以换一种药或减少剂量，并密切观察。如果肌酸激酶水平超过正常值上限的10倍，应该立即停用他汀类药物并住院进行水化治疗。如果在3~6个月内血脂水平仍未达标，需要调整他汀类药物的剂量或种类，必要时可以加用依折麦布或PCSK9抑制剂。达到目标后，每6~12个月复查一次。降脂药需要长期坚持使用，除非有特殊原因，不应该随便停药。不然停药后血脂可能会升高，甚至反弹，增加心血管事件和死亡率的风险。血脂降到正常范围并不是他汀类药物的停药标准。通常需要继续保持规律服药，并且尽可能坚持服用更长的时间。减量方法：如果需要减量，应该遵循“减半”的原则，即在医生指导下将剂量调整为原来的一半。例如，从20mg减为10mg，或从10mg减为5mg。减量后的监测：在剂量调整后的第五周复查血脂，确认LDL-C水平是否达标。每当调整降脂药物种类或剂量时，都应在治疗 4~6 周内复查。治疗性生活方式改变和降脂药物治疗必须长期坚持，才能有更佳的临床获益。病情反复：突然停药或减量可能导致病情反复，甚至加重病情。心脑血管事件风险增加：长期停药过程中，动脉粥样硬化的加速，心脑血管疾病风险加大的风险不容忽视。个体化用药：瑞舒伐他汀的用药剂量、疗程等需考虑患者胆固醇水平、心血管疾病风险、不良反应等，强调个体化用药。医生的建议：是否调整剂量，以及如何调整，都需要在医生的指导下进行。医生会根据患者的具体情况，包括血脂水平、身体反应、不良反应等因素，综合评估后给出建议。所以，不建议患者自行将瑞舒伐他汀的剂量调整为5mg。减药应在医生的指导下进行，以确保安全有效地控制血脂水平，降低心脑血管疾病的风险。
1. 老年人血脂异常管理中国专家共识，中华内科杂志.2022,61(10):1095-1118.声明：本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。
