药物过度使用性头痛（MOH）是慢性头痛中的一种常见类型。长期头痛及药物过度使用可导致病人失能，给病人、家庭及社会带来沉重疾病负担。MOH的医患知晓率低、诊疗不规范、漏诊误诊率高、治疗效果欠佳等问题仍然突出，而国内尚缺乏专门针对MOH的诊治指南。
中国医师协会神经内科医师分会联合中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会，由中国人民解放军总医院神经内科于生元教授牵头组建MOH诊治指南编写组，制订了首部《中国药物过度使用性头痛诊治指南（第一版）》，旨在提高我国MOH规范化诊疗水平，使更多病人获益。本文撷取部分主要内容，以飨读者。
特别鸣谢：感谢于生元教授、董钊教授的审核、指导
董钊教授点评
本指南是我国第一部关于药物过度使用性头痛（MOH）诊治的临床实践指导，在制订过程中结合了国内急性镇痛药物使用的实际情况，严格按照国际循证指南规范完成，具有鲜明的中国特色。鉴于MOH 的高致残性及高疾病负担，在诊治过程中需逐步推进头痛日记使用，结合疾病特点形成规范化诊疗体系。通过规范化的诊断、鉴别诊断、治疗以及疗效随访，来提高临床管理质量。针对新型靶点药物，随着不断推广和使用，其证据级别有望进一步提高。
药物过度使用性头痛（medication-overuse headache，MOH）作为慢性头痛的一种常见类型，是指原发性头痛病人因过度使用头痛急性镇痛药而出现原有头痛加重或新的头痛，一般在停止或减少过度使用的急性镇痛药物后，头痛得以减轻或消失。
在国际头痛分类标准-3（ICHD-3）中，将原发性头痛病人每月头痛发作的天数≥15天，且规律服用过量的急性或症状性头痛治疗药物3个月以上，诊断为MOH；若病人每月头痛发作天数<15天，则诊断该病人存在药物过度使用（MO）。
流行病学
MOH病人由多种类型头痛发展而来，病人的基础头痛病史平均可达20年之久。基于国内各头痛门诊的数据显示，9.1%～12.0%的偏头痛病人、5.7%～11.5%的紧张型头痛病人，以及40.1%～66.3%的慢性偏头痛病人可合并MOH。丛集性头痛、新发每日持续性头痛等其他原发性头痛类型也有可能发展成为MOH。而在已诊断MOH的病人中，偏头痛为最常见的原发性头痛类型，占67.9%～80.0%。
发病机制
1. 痛觉信号调制功能紊乱
2. 中枢与外周炎症反应
3. 遗传因素
4.行为及心理因素
危险因素
年龄、性别、教育水平、伴随疾病及生活方式也可能影响原发性头痛病人发展成为 MOH。
临床特征
研究显示，即使在大多数情况下使用镇痛药物并未对缓解头痛产生显著疗效，仍有高达65%的MOH病人需要每日服用镇痛药物，表现出对镇痛药物的依赖行为。此外，部分MOH病人还合并乏力、易激惹、注意力及记忆减退等症状。其中合并情绪障碍最为常见，如焦虑、抑郁、淡漠及恐惧等。
诊断及鉴别诊断
任何慢性头痛疾病都需与MOH进行鉴别。应首先排除颅内静脉窦血栓形成、颅压异常等其他继发性原因，并与常见的原发性头痛的慢性类型，如慢性偏头痛、慢性紧张型头痛等鉴别，此外还需与新发每日持续性头痛、持续性偏侧头痛、精神障碍导致的头痛等特殊头痛类型鉴别。
治疗原则及方法
表5 MOH预防性治疗非药物治疗推荐
预防复发
专家简介
于生元 教授
解放军总医院神经内科医学部主任医师、教授、博导
清华大学及南开大学兼职教授
科技部重大专项首席科学家
国际头痛学会理事、亚洲头痛学会候任主席
世界卫生组织lifting The Burden中国区负责人
中国医师协会理事、中国医师协会神经内科医师分会前任会长
中国研究型医院学会理事、头痛与感觉障碍专委会主任委员
董钊 教授
解放军总医院神经内科医学部主任，主任医师、教授、博士生导师，博士后合作导师
国家重点研发计划首席科学家，部队三才一队托举工程“科技顶尖人才”
现任中国医师协会神经内科医师分会常务委员，中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专委会副主委兼秘书长
发表论文157篇，其中以第一或通讯作者在Annals of Neurology、Neurology、SmartMat、iScience 等杂志发表SCI论文54篇
主持国家重点研发计划、科技委重点课题、国自然面上等课题9项，执笔或参编指南及共识11部
获中华医学科技二等奖、北京市科学技术奖二等奖各1项
获 “国之名医-优秀风范”、中国医师协会“杰出青年神经内科医师”
医脉通整理自：中国医师协会神经内科医师分会,中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会. 中国药物过度使用性头痛诊治指南（第一版）.中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2024, 30 (12):881-896.
