讲者：熊瑛 教授
单位：首都医科大学附属北京同仁医院
经过眼科医生们的不断探索，ICL的手术步骤大幅简化、手术时间缩短至几秒钟，让手术微创更进一步。本次，首都医科大学附属北京同仁医院熊瑛教授结合大量的手术视频，全面讲解了《极简眼内镜植入手术体会》，欢迎学习～
眼内镜植入手术的标准步骤
➡ 制作侧切口
➡ 注入粘弹剂
➡ 透明角膜主切口
➡ 推注ICL晶体
➡ 在ICL上方注入粘弹剂
➡ 将ICL调至虹膜后方，TICL轴向调整
➡ 确认晶体居中、对位准确
➡ 清除粘弹剂
内眼前节手术核心：维持稳定的前房，粘弹剂是助力。
进阶阶段－简化版手术步骤
➡ 主切口制作
➡ 推注ICL晶体
➡ 在ICL上方注入粘弹剂
➡ 稳定前房调整晶体位置
➡ 清除粘弹剂
前提条件：前房稳定性的绝对掌控。
极简阶段——一步到位，四襻全入
在进阶基础上，进一步简化手术步骤，应用一步法进行ICL植入手术，省略传统的ICL植入前的第一次粘弹性剂注射推注、ICL 入前房后即注入黏弹剂 （1%透明质酸钠）、调位后使用林格氏乳酸盐溶液冲洗粘弹剂等步骤，做完主切口后植入眼内镜，一步到位，直接植入到虹膜后，安全有效且有助于提高手术质量，缩短了手术时间，让手术微创性更进一步。一步到位，四襻全入需要术者大量的手术经验积累。
极简手术方式扩延
如果首次植入眼内镜并未完成一步到位、四襻全入，也可以在单一主切口、无粘弹剂辅助、无BBS前房辅助的情况下，借助晶体形态，通过轻微的弹压来调整ICL眼内镜位置，完成调整ICL1个脚襻、调整ICL2个远端脚襻、调整ICL2个近端脚襻、调整ICL3个脚襻、调整ICL脚襻联合晶体调位等操作。
散光晶体TICL可以通过粘弹剂辅助调位、冲洗针头调位、注吸针头调位等方法来实现精准定位。
晶体取出
当需要治疗其他眼病或者近视度数进一步增长需要换片时，常常涉及到晶体取出。ICL直径较大、质地柔软，因此取出时极易变形。因此，取出时，一定要注意将粘弹剂注入前房及ICL后方，保护角膜及自然晶体。
手术体会
➡ 角膜切口的思索
🔵导致不可逆损伤的重要来源
🔵角膜松解改变角膜曲率（有利有弊）
🔵降低术后医院性散光。
🔵角膜松解散光要见好就收，医院性散光可能引入斜轴散光，很难适应，出现视觉障碍，导致视功能异常。
➡ 眼内镜晶体在前房内的展开
🔵粘弹剂中展开缓慢
🔵房水中展开快速
🔵在植入的同时注意调整镜片在前房内展开的角度
➡ 眼内镜晶体的方位设计
🔵眼内镜的基本功－晶体直径的设计
🔵熟悉患者眼内外结构特点
🔵术前精准设计，减少术中的不必要的操作
➡ 初学者可能出现的意外
🔵角膜切口制作不理想
🔵前囊损伤－白内障
🔵内皮损伤-角膜水肿
🔵眼内镜前房内反转
🔵虹膜脱出、嵌顿、脱色素
🔵术中出现高眼压
🔵术中出现前房出血
🔵术后早期的高眼压……
➡ 粘弹剂的使用
遇到紧张不配合的患者、换片的患者、浅前房、手术不好操作的患者，必要时可以选择使用粘弹剂，更好地为手术保驾护航。
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