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病例汇报者：范小天
病例提供者：叶子，李朝辉
解放军总医院眼科医学部
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老年男性患者，主因右眼胀痛伴视物模糊、眼红、眼痛3月就诊。外院就诊后予布林佐胺滴眼液，2/日；酒石酸溴莫尼定滴眼液，2/日；他氟前列素滴眼液，1/晚，用药后监测右眼眼压，上午正常，晚间波动在23-24mmHg。
既往史：
患者右眼既往2次手术，术后眼压使用3种药物仍控制不佳，来我院就诊。
眼部检查：
角膜后壁可见大量色素性KP。
晶体囊袋在位，前囊口机化，后囊膜存在，可见皱褶。
玻璃体腔可见广泛色素颗粒漂浮。
UBM：右眼前房内异常回声，性质待定，虹膜皱缩，前房角广泛堆积，呈闭合状，人工晶体稍倾斜。
ONH：右眼颞上及下方神经纤维层变薄。眼底像：右眼视盘色淡白，C/D0.8，可见局部神经纤维层缺失。
视野：右眼管视。
白内障术后眼压升高常见原因包括：粘弹剂残留、晶状体皮质残留、出血、炎症反应；术前已存在的青光眼；囊袋阻滞综合征；激素性青光眼；继发性色素性青光眼等。前四项通常经过干预可以控制术后早期的高眼压，该患者术后3月，前后房及玻璃体均可见色素存在，结合其他眼部检查考虑为继发性色素性青光眼。
诊断：右眼继发性色素性青光眼，右眼人工晶体眼，右眼瞳孔散大，右眼视神经萎缩。
对于睫状沟固定型人工晶体我们通常建议选择一片式PMMA人工晶体或硬细襻三片式人工晶体，但该患者植入为一片式软型人工晶体，它的襻较厚，且直径较短，植入睫状沟支撑固定欠佳，襻及光学部摩擦虹膜后表面导致色素脱落播散，继发青光眼的发生。人工晶体取出是目前唯一有效的治疗方法，该患者前房反应较重，故暂未予人工晶体再次植入。
患者于2023.3.27局麻下行右眼人工晶体取出+前房冲洗+瞳孔成形术。
术后患者眼压未用药情况下控制良好，2023.7.17右眼植入硬细襻三片式人工晶体，患者术后视力及眼压均良好。
小贴士：
最后，随着我们白内障手术开展的越来越广泛，既往少见的各式各样问题的出现也相对增多起来，这就要求我们手术医师不仅仅要关注手术技巧的提升，更要求我们从根本上理解每个步骤环节的原理，牢牢掌握人工晶体植入的适应症、禁忌症，术前针对个体特点进行充分的沟通和手术预案，以确保手术安全。如果您还意犹未尽，点开视频，专家讨论还会有所收获！
参考文献：
1.蒲丽萍，卿国平.色素性青光眼的发病机制.国际眼科纵览,2021,45(3):5.
☞ 白内障背后的故事
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