巩膜镜临床应用及验配方案

讲者：田磊 教授

单位：北京同仁医院

巩膜镜，对于各种角膜不规则散光、严重干眼症及高度屈光不正患者的矫正和治疗具有特殊优势，被称为接触镜中的“天花板”。本次特别邀请到田磊教授为我们精讲《巩膜镜临床应用及验配方案》，希望能帮您对巩膜镜有更多的了解～

巩膜镜，是一种拱形覆盖角膜及角巩膜缘的大直径硬性透气性接触镜，用于日间佩戴。

与常规的硬性透氧性角膜接触镜相比，巩膜镜具有以下特点：1）直径大，横跨角膜，着陆巩膜，佩戴舒适；2）不接触角膜表面及角巩膜缘，镜片后表面与角膜前表面之间形成一个液态穹窿，泪液完美包裹角膜，可以矫正角膜规则及不规则散光；3）泪液持续滋润角膜，缓解干眼。

作用机理：

🔵 光学成像：配戴时，通过在镜片与角膜之间填充无防腐剂生理盐水，形成一定厚度的生理盐水层, 完美包裹角膜的不规则形态，从而形成规则的光学界面，利用光学成像原理，改善视觉质量。

🔵 眼表保护及持久湿润：巩膜镜在角膜上方形成的硬性穹窿，可以为角膜提供机械保护，巩膜镜与角膜之间的蓄液池可以保持眼表湿润，维持眼表疾病患者角膜上皮完整，促进角膜愈合，控制眼表疾病的恶化。

适应症：

1、角膜不规则散光

🔵 原发性：圆锥角膜、角膜周边透明样病变、角膜营养不良、球性角膜

🔵 继发性：角膜移植术后、角膜外伤、角膜感染、LASIK等屈光手术后、角膜云翳/瘢痕

2、替代软镜或RGP矫正屈光不正

应用于高度屈光不正、无晶状体眼、老视患者

3、复杂眼表疾病中重度干眼

GvHD（移植物抗宿主病）、NCP（角膜神经痛）、 PCED（持续性角膜上皮缺损）、眼瘢痕类天疱疮、暴露性角结膜炎、Sjögren’s 综合征、 Stevens-Johnson综合征、神经退变性角膜疾病、特发性角结膜炎、眼睑闭合不全

4、保护眼表组织

倒睫、睑内翻、眼表烧伤、甲状腺眼病导致凸眼

SCOPE Study-巩膜镜在美国应用的适应证调查显示，74%用于治疗不规则散光，18%用于角膜疾病，8%用于屈光不正。

step1、配镜前检查及试戴片参数确定：进行详细的眼部检查，确保患者适合配戴巩膜镜。根据患者的眼部情况，选择合适的试戴片参数。

验配评估：确定镜片总直径和光学区直径；评估角膜中心和角膜缘区镜下泪液层厚度；评估定位区配适，确保镜片与眼球贴合良好；确认镜片边翘，以保证镜片稳定且舒适；根据需求确认是否需要散光设计，以优化视力矫正效果。 

配前检查：

1）问诊：基本信息、病史、接触镜或框架眼镜配戴史、过敏史及个人需求。

🔵 就诊原因：自行了解、就诊的医生希望通过巩膜镜方式改善舒适度、视力、保护眼表等。

🔵 诊断病史：本次就诊诊断疾病类型 

🔵 眼部病史：发病时间、是否有其他相关的眼部疾病及治疗方式。例如：圆锥角膜有无做交联术、角膜移植术或佩戴RGP等其他方式或眼部术后恢复时间 

🔵 验配目标：提升视力、改善舒适度、解决摘镜需求等。

2）裂隙灯检查：检查眼部健康状况是否良好，能否验配。

患者初次就诊时，必须在裂隙灯下对前节进行详细评估。此时，应对前节的所有细节进行评估和记录。使用前节照相机对任何异常发现进行拍照记录，有助于监测随时间推移而发生的变化。对先前存在的情况进行拍照记录，可避免将任何重大发现归咎于巩膜透镜不合适。 

🔵 眼睑和睫毛：评估眼睑和眼睑边缘括感染、炎症、生理问题（眼睑松弛或眼睑强直）、

睑缘炎、睑板腺功能障碍、睑板腺上皮病变和眼睑病变。睑板腺功能障碍是干眼症最常见的病因。

🔵 结膜：是否存在结膜异常，如囊肿、胬肉、翼状胬肉、乳头状胬肉、巨大乳头状结膜炎、结膜结石、过敏性结膜炎和表面改变性青光眼手术（即滤过管和小梁切除术）。

🔵 前房和虹膜：如瞳孔不规则、虹膜粘连、虹膜色素沉着或痣。

🔵 晶状体：排除可能限制最佳矫正视力 (BCVA) 的晶体不透明。

🔵 角膜：包括任何上皮不规则或角膜染色、基质不透明以及是否存在内皮病变。非常重要的是，要注意角膜边缘是否有任何异常，如角膜板结或角膜新生血管。巩膜镜会对角膜缘健康产生很大影响。

🔵 视网膜：注意黄斑是否有细微的不规则。确定眼睛中可能导致视力下降的区域。例如：如果患者患有圆锥角膜（无角膜翳），视力为0.2，许多医生会认为巩膜镜应该能改善视力。但是，如果患者有视网膜病，如黄斑裂孔，则配戴巩膜镜可能无法改善视力。

3）视力检查：裸眼视力、戴镜视力。

在评估视力时，对于角膜规则的患者来说，常规屈光检查有助于监测角膜的总体健康状况。角膜不规则的患者由于视力质量差，记录下他们对视觉质量的描述。引导患者观察视力表是否出现重影、光晕或扭曲。一旦配戴了巩膜镜，这些质量也可以进行比较。小孔片可以帮助确定是否有必要改变处方，假如巩膜镜视力提升到0.5，追加无改善，PH片可提升到0.7，那么针孔视力的差异很可能是由于高阶像差造成的。

4）眼部健康检查：广角前节OCT或Pentacam、医学验光、角膜地形图、角膜内皮细胞计数、干眼相关检查、眼底相关检查、眼压。

🔵 角膜地形图：有助于了解角膜的整体布局。

🔵 眼前节相干断层扫描仪（OCT）：以精确地确定角膜间隙量和巩膜镜中心厚度，确认角膜缘间隙是否合适。监测各种角膜状况（如结节、混浊和角膜环定位）的重要工具。

🔵 角膜内皮检查：可提供有关角膜内皮的有用信息。

🔵 内皮细胞计数对角膜移植患者尤其有用。内皮细胞数量减少的患者患角膜水肿的风险较高，可能不适合配戴巩膜镜。

step2、试戴配适评估：通过直径、矢高和类型选择试戴片，评估试戴片的配适情况，确保镜片覆盖角膜，角膜缘与镜片间隙足，镜片与巩膜贴合好。

选试戴片：

1）直径：不能让镜片着陆于角膜缘。

HVID+3mm，或WTW+2.5mm（艾普柯）  

HVID+3.5mm，或WTW+3mm（艾康菲）

2）失高

首片试戴片的矢高≈测量13.5mm/15.0mm/13.3mm/14.1mm弦长上的矢高+400 （使用TP设计矢高需适量降低）

3）类型

🔵 常规片

🔵 TP片（周边环曲设计试戴片）：改善定位

裂隙灯评估要点：

1）镜下间隙

➡ 在使用裂隙灯进行镜下间隙评估时，需要仔细核对试戴片的厚度。艾普柯®巩膜镜试

戴片的中央厚度有两个规格 ， 分别是300μm和420μm。

➡ 裂隙光要尽可能窄，尽可能亮。

➡ 拍照时需要聚焦在镜片前表面，此时镜片、镜下液、角膜分层明显；切忌以未聚焦清楚

的前节相进行数据判断和分析。

➡ 过渡区镜下液无法在裂隙灯下进行精准定量估计，但可定性评估镜片与眼表有无接触，以及接触的范围。

step3、沉降及沉降后再次评估

让试戴片在眼球上自然沉降，以模拟实际佩戴效果。沉降后再次评估配适情况，确保镜片位

置稳定。

step4、片上验光：在试戴片上进行验光，以获取准确的镜片度数。

1）确定用眼需求：有无近距离阅读需求，巩膜镜只能解决单一需求。

2）球镜：

近视→足矫或略微欠矫

远视→足矫或过矫（推荐）试戴刚戴在插片时可在电脑验光条基础上+100，逐步往下降低度数，以免欠矫。在初次片上验光时可在验光结果上加+100去沉降，沉降过程中充分放松调节，沉降后再次验光。最终处方按沉降后下单。

3）柱镜：

🔵 对视力提升无明显改善→不加

🔵 对视力提升有明显改善：

🔵 患者接受不加散光的视力→不加；

🔵 患者不接受不加散光的视力：在试戴片未发生旋转或稳定旋转的前提下追加；轴位如果发生旋转，遵循顺加逆减原则，进行轴位补偿。

step5、摘镜后眼表检查：摘镜后检查眼表情况，确保无损伤或不适。

step6、确定镜片参数

根据以上步骤的结果，确定最终的镜片参数。