抗菌药物相关史蒂文斯-约翰逊综合征和中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN）

文摘 2024-08-19 19:09 山东

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摘译：赵锦锦

审校：武晓捷

药物引起的史蒂文斯-约翰逊综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN）被认为是最严重的药物超敏反应类型，死亡率可高达50%。SJS/TEN临床表现为黏膜糜烂、表皮脱落和坏死，严重者可累及多脏器，每年每百万人中有1~10人受到影响，对患者的心理健康和生活质量带来极大负担。SJS/TEN最常见的相关因素是药物，包括别嘌醇、抗惊厥药、抗菌药物和非甾体抗炎药等，症状发作通常在连续接触致病药物后4~28天内。SJS/TEN的重要风险因素之一是抗菌药物，目前全球范围内系统评价抗菌药物相关SJS/TEN的报道较少。

2023年2月一项发表在JAMA Dermatology杂志上的研究，对抗菌药物相关SJS/TEN的全球患病率做了系统评价和荟萃分析，该研究纳入了全球多个国家不同年龄组的抗菌药物相关SJS/TEN风险的研究，以确定抗菌药物相关SJS/TEN的患病率，以及不同抗菌药物类别的相对患病率

这项荟萃分析包含38项回顾性观察性研究，共有来自20多个国家的2917例患者。其中有16项来自亚洲的研究（1298例患者）、14项来自北美的研究（932例患者），4项来自欧洲的研究（208例患者）、3项来自非洲的研究（437例患者）和1项来自澳大利亚的研究（42例患者）。

分析结果显示全球范围内与各种抗菌药物相关的SJS/TEN比例为28%（95%CI，24%-33%），证据质量中等。其中，磺胺类药物与32%（95%CI，22%-44%）的病例相关，其次是青霉素类（22%；95%CI，17%-28%）、头孢菌素类（11%；95%CI，6%-17%）、氟喹诺酮类（4%；95%CI，1%-7%）和大环内酯类（2%；95%CI，1%-5%）。所有SJS/TEN病例中有86%与单一药物相关，其余相关因素包括多种药物，感染或其他原因。按年龄进行亚组分析结果表明，成人和儿童之间与SJS /TEN相关的抗菌药物种类无明显差异。

该研究结果显示了合理使用抗菌药物的重要性，临床实践中应根据适应症选择使用磺胺类药物，采用合理的治疗周期，并应早期识别和及时停用相关抗菌药物以降低SJS/TEN发病率和死亡率的风险。

点评

该研究发现，抗菌药物可能与全球超过四分之一的SJS/TEN病例相关，磺胺类药物是抗菌药物相关SJS/TEN的主要风险，其次是青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类和大环内酯类。目前全球最常使用前五名的抗菌药物类别是青霉素类、大环内酯类、四环素类、其他β-内酰胺类和氟喹诺酮类，该列表几乎与抗菌药物相关SJS/TEN的因素高度重合。因此，临床实践中应加强抗菌药物管理，并权衡抗菌药物选择和持续时间的风险-收益评估。

原文链接：

1. https://www.medscape.com/viewarticle/988535

2. https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/2801093

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