点击蓝字 关注我们
摘译：奚琳 审校：刘笑芬
2020年IDSA发布的万古霉素治疗监测指南建议采用AUC/MIC（24-hour area under the curve/minimum inhibitory concentration，24小时药时曲线下面积/最低抑菌浓度），而非谷浓度，作为达到治疗严重MRSA感染患者临床疗效的目标，同时提高患者的安全性。2022年日本指南建议采用两点（峰浓度和谷浓度）抽样来监测AUC，同时也指出基于丰富采样的群体PK模型的贝叶斯软件及谷浓度数据估计的AUC更可靠。但在真实世界中尚未得到充分验证。近来，来自日本的研究团队进行了一项单中心、前瞻性的队列研究，比较了谷浓度指导给药和谷浓度单点计算的AUC指导给药后万古霉素相关肾毒性的发生率，结果发表在2023年J Antimicrob Chemother杂志上。
Kaplan-Meier图显示相比于谷浓度指导给药组，AUC指导给药组AKI的发生时间延迟。该研究表明了AUC指导给药的实用性和有效性，提示基于丰富采样的群体PK模型的贝叶斯软件，仅谷浓度足以估算AUC，而无需额外采样，同时降低了与万古霉素相关的肾毒性风险以及延迟肾毒性发生时间。
点评
与IDSA指南推荐的一致，相比于谷浓度指导给药，AUC指导给药显著降低了肾毒性的发生率。AUC更能体现万古霉素在患者体内的暴露量水平，以指导临床医生调整给药剂量。目前在万古霉素治疗药物监测计算AUC时，最常用的仍然是两点法采样，包括峰浓度和谷浓度。但在临床实践过程中，临床医生常因忙碌或某些原因错过某些时间点的采集，从而无法计算AUC。因此，这篇文章提出了更适用于临床的方法，即仅需要谷浓度即可通过软件计算AUC，提高患者依从性。
原文及链接
Yamada Y, Niwa T, Ono Y, et al. Comparison of the incidence of vancomycin-associated nephrotoxicity following the change from trough-guided dosing to AUC-guided doing using trough-only data. J Antimicrob Chemother. 2023 Dec 1;78(12):2933-2937. doi: 10.1093/jac/dkad333.
