尿路感染如何预防?

学术 2024-10-11 09:16 陕西

作者：延安大学咸阳医院胡飞艳

导读：

尿路感染是由于各种病原体在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急、慢生炎症。导尿管相关性尿路感染防控是院感科关注的重点内容之一。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。

尿路感染(urinary tract infection,UTI)是由于各种病原体在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急、慢性炎症。多见于育龄期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。根据感染发生部位可分为上尿路感和下尿路感染,前者系指肾盂肾炎(pyelonephritis),后者包括膀胱炎(cystitis)和尿道炎(urethritis )。据有无尿路结构或功能的异常,又可分为复杂性尿路感染(complicated UTI)和非复杂性尿路感染(aheter-associated UTI)。(n-omplicated UTI)。留置导尿管或拔除导尿管48小时内发生的感染称为导尿管相关性尿路感染。

一、尿路发生感染的因素

感染途径

（1）上行感染：指病原体经尿道进入膀胱、输尿管和肾盂肾盏导致的感染,是最常见的尿路感染途径。正常情况下尿道口周围有少量细菌寄居,不引起感染。当机体抵抗力下降、尿道黏膜有损伤或入侵细菌致病力强时,细菌可侵入尿道发生上行感染。

（2）血行感染：指细菌经由血液循环到达肾脏和尿路其他部位,临床少见,多发生于机体免疫功能极差者,金黄色葡萄球菌为主要致病菌。

机体防御能力

细菌进入泌尿系统后是否引起感染与机体的防御功能有关。

易感因素

（1）女性尿路解剖生理特点:女性因尿道短而直,仅3~5cm,尿道口离肛门近而易被细菌污染,尿道括约肌作用较弱,故细菌易沿尿道口上行至膀胱。

（2）尿路梗阻:各种原因导致的尿路梗阻是尿路感染的最重要易感因素,如尿路结石、膀胱癌、前列腺增生等。

（3）使用尿道插入性器械:如导尿或留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张术等可引起尿道黏膜损伤,并可将前尿道或尿道口的细菌带人膀胱或上尿路而致感染。

（4）机体免疫力低下:全身性疾病如糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期卧床的重症慢性疾病和长期使用糖皮质激素等可使机体抵抗力下降而易发生尿路感染。

（5）泌尿系统畸形或功能异常:如肾发育不全、多囊肾、海绵肾、铁蹄肾、双肾盂或双输尿管畸形及巨大输尿管等,均易使局部组织对细菌抵抗力降低。神经源性膀胱的排尿功能失常导致尿潴留和细菌感染。

二、留置导尿管患者如何预防尿路感染的发生

留置尿管的适应证

留置尿管前医生需要先对患者的病情进行仔细分析，然后再决定是否留置尿管，对于需要留置尿管的患者护理过程中应加强对其排尿功能的训练，可结合其尿意及膀胱充盈度选择放尿及夹闭的时间，尽早恢复患者的膀胱收缩功能，缩短尿管留置时间。

加强沟通

对于留置尿管的患者，医护人员要积极与其沟通，讲解留置尿管的必要性及预防尿路感染的重要性，加强患者对相关知识的掌握促使其能积极配合，同时指导患者进行适量的活动预防尿路感染的发生[1]。

完善导尿操作

定期组织医护人员进行培训，使其能熟练掌握导尿技术，加强责任心的同时严格执行无菌操作原则。在导尿前要对患者的身体情况进行检查，了解尿道解剖结构，实施导尿时，按照无菌原则严格操作，使用的一次性导尿包最好选择安全性较高且不易被污染的，佩戴好无菌手套，左手将导尿管固定住见尿后再将导尿管插入，做到无菌操作，且操作时注意动作要轻，合理选择导尿管，不能过细也不能过粗，禁止在尿道内反复移动尿管，避免对其造成机械损伤。

导尿护理

患者在留置尿管期间，医护人员要完全按照尿道口护理原则严格操作，每天对患者会阴部进行清洁且为外阴及尿道口消毒，减少细菌生成的同时降低感染的发生。另外定期巡视确保导尿系统的密闭性，妥善防止引流管并固定好并防止尿液逆流，为患者更换尿袋、留取尿液标本时需要保留导尿系统的密闭性，确保尿道无菌性进而降低感染的发生[2]。

更换尿管及尿袋

导尿管留置时间较长的患者要定时更换尿管及尿袋，通常硅胶尿管使用大约1个月后就会出现硬化，所以医护人员护理中可根据其尿常规更换尿管，尽量避免多次更换给患者造成的痛苦，且在更换时要注意多加防范避免因侵入操作而增加尿路感染的风险。

降低膀胱冲洗次数

临床留置尿管的患者在医生允许下可以多喝水、多排尿，通过生理性膀胱冲洗而降低人工膀胱冲洗对导尿系统密闭性造成的破坏，进而降低患者尿路感染的发生。另外医护人员要熟练掌握膀胱冲洗适应症，当其尿液沉淀物较多、膀胱出血时就可进行冲洗以保证尿路的畅通，当患者出现感染时通过膀胱冲洗可稀释脓尿，这在一定程度上能控制感染[3]。

参考文献：

[1]刘秋云.降低术后留置导尿管致尿路感染的护理干预方法探讨[J].基层医学论坛，2019，23(3)：2.

[2]曹雅敏，王鸿.留置导尿管发生尿路感染的相关因素及护理对策[J].饮食保健，2020，007(009)：180.

[3]杨崇丽.留置导尿管患者预防尿路感染配合的有效护理手段分析[J].中国保健营养2020，30(29)：333.

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