内镜酶洗液为啥一镜一换？
学术
健康
2024-09-27 09:30
陕西
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导 读：
从规范的要求上，酶洗液一镜一换毫无争议。但大家总是在纠结：除了控制成本，配制酶液同样需要时间，尤其是对于工作量大、人员配置不足的内镜洗消室，酶液真的有必要每清洗1条内镜就更换吗？有没有好的解决方案?2006年的《医院感染管理办法》对于医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理
专（兼）职人员的职责定位是：具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。也就是说，感控科在医院的角色定位既有行政管理、又兼业务指导，相当于“两条腿”走路。这个角色的最大特点就是：一边培训指导临床科室按《规范》要求执行；一边督查临床科室执行是否符合《规范》要求。
这一职责定位对感控专职人员提出更大的挑战：首先自己要能够正确的理解国家《规范》的要求；其次要结合本院实际情况指导临床科室正确执行《规范》。
厘清以上的管理思路之后，我们开始探讨今天的话题：内镜酶洗液为啥一镜一换？
相信这个问题具有普遍性。大家的困惑在于——不只是为了控制成本，配制酶液同样需要时间，尤其是对于工作量大、人员配置不足的内镜洗消室。
在一次感控学术会议上，《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507—2016）的主要起草人刘运喜教授给我们分析解读了其中的缘由。
6.2.3清洗流程如下：
a）在清洗槽内配制清洗液，将内镜、按钮和阀门完全浸没于清洗液中。
b）用擦拭布反复擦洗镜身，应重点擦洗插入部和操作部。擦拭布应一用一更换。
c）刷洗软式内镜的所有管道，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物；反复刷洗至没有可见污染物。
d）连接全管道灌流器，使用动力泵或注射器将各管道内充满清洗液，浸泡时间应遵循产品说明书。
e）刷洗按钮和阀门，适合超声清洗的按钮和阀门应遵循生产厂家的使用说明进行超声清洗。
f）每清洗1条内镜后清洗液应更换。
其实，从规范的要求上，酶洗液一镜一换毫无争议。但大家总是在纠结：酶液真的有必要每清洗1条内镜就更换吗？有没有好的解决方案?
多酶清洗剂长时间使用后，细菌大量滋生会产生内毒素，内毒素无法通过高水平消毒或压力蒸汽灭菌清除。另外，多酶通常是由淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶等组成，一旦稀释至有效作用浓度，除分解有机物外还会相互作用，如蛋白酶会分解其他的酶(如纤维素酶、淀粉酶等)，影响清洗功能。因此清洗一条镜子后酶液已不具备足够的清洗能力，如果重复使用，再用来清洗另一条镜子，将达不到彻底清洗效果，进而达不到高水平消毒的目的，因此必须按规范要求做到一镜一换。感控科可通过检查每天洗消镜子的数量和消耗的酶液量来进行评估。我们一直都在强调：有效的去污是保证消毒效果的先决条件。这里的有效去污就是“彻底清洗”。内镜使用后，其内外表面存在人体污染物，这些污染物如果在消毒前不能进行有效的清洗，化学消毒剂就会造成有机物如蛋白等凝固，形成不溶性化合物，使污染物粘附更加牢固。同时不溶性化合物可以在微生物表面形成保护层，阻碍消毒剂与微生物的充分接触，导致消毒效果下降，甚至失败。内镜管腔又细又长，清洗不彻底的情况下，极易形成生物膜，一旦形成生物膜，会对内镜再处理带来极大挑战，从而造成更大的感染风险。再给大家举个生活中的例子：你会把洗完衣物的洗衣液留着下次继续使用吗？相信每个人都有答案！谁不是每次洗完衣物直接将用过洗衣液倒掉？就是因为洗过一次衣物的洗衣液水，去污能力已大为下降，如果不能借助洗衣液去污，清水冲洗衣物再多遍也无法达到去污效果。只有合格的清洗、才有合格的消毒。在某种程度上，清洗比消毒更重要！一定要做正确的事，做有意义的事！
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