作 者：封 芬
导 读：
我们知道，耳鼻喉的观察部位孔隙比较小，仅凭肉眼很难观察到内部情况，这个时候我们就需要一些内窥镜来协助观察。那么耳鼻喉使用的内窥镜都有哪些呢？有耳鼻喉硬镜（耳镜、鼻窦镜及喉内窥镜）和纤维喉镜（软镜）。
（图片来源于网络）
我们以常见的硬镜为例来学习探讨。耳鼻喉硬镜构造一样，下图以喉镜为例我们来看一下硬镜的构造，这种硬镜构造比较简单，只是用来观察病变部位及采取图像，端口为封闭状态。
很显然耳鼻喉内窥镜属于可以重复使用的医疗器械，应当按规定进行清洗、消毒或灭菌。
对于一个外科科室来说，说起感控风险大多和操作有关，那我们首先来看一下使用耳鼻喉内窥镜的常见操作有哪些？
种类 |
主要用途
|
耳镜 | 用于观察外耳道、鼓膜、中耳病变 |
鼻内窥镜 | 用于对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断鼻窦炎鼻息肉的重要 |
喉内窥镜 | 用于咽喉部疾病诊断 |
根据斯伯尔丁分类法，耳鼻喉镜属于与完整黏膜接触，不进入人体无菌组织、器官的器械，属于中度危险性物品，各风险等级的消毒方式如下表格：
医疗器械 |
风险等级 |
消毒灭菌基本原则 |
与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材 |
低度危险性
|
低水平消毒或做清洁处理 |
与完整黏膜接触，而不进入人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜或经消化道、呼吸道等进入人体与外界相通的腔道与完整黏膜接触的内镜及附属物品、器具 | 中度危险性 |
高水平消毒或中水平消毒
|
进入人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜或经消化道、呼吸道等进入人体与外界相通的腔道进行有创操作或与破损皮肤黏膜接触的内镜及附属物品、器具 | 高度危险性 |
灭菌 |
根据《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012，中度危险性医疗器械使用前应选择高水平消毒或中水平消毒，那么耳鼻喉检查用软、硬镜均达到高、中水平消毒就可以了。
那么中度危险性物品的消毒要求都有哪些呢？我们看一下规范里是怎么要求的。
根据《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367-2012中对中度危险性物品的消毒，我们可以看到，消毒物品应充分清洗干净再进行消毒灭菌，而且使用中的消毒液应在效期内使用并进行浓度监测。
我们也找到了耳鼻喉内窥镜说明书，看一下说明书上是怎么要求的？（以下为某品牌内窥镜的使用说明书）
我们对比一下酒精和戊二醛消毒的优缺点，可在时间上选择效率更高，且方便、性价比更高的消毒剂。
现实世界中，耳鼻喉在大多数医院是小众科室，医院投入相对较少，内镜的数量相对不足，患者多的时候是否能保证清洗消毒时间？根据上面的两种消毒方式我们可以看到，一个内镜的洗消时间最短为18-23分钟，也就是说如果只有一套内镜两个病人之间至少隔半小时左右，大家可以算一下一天的诊疗量大概有几个？
现在我们已经了解了耳鼻喉内窥镜的清洗消毒，那在哪里清洗呢？现实世界中，这样的清洗器械可能大家也见过吧，很显然是不合规的。
如果需要专用的处置室，那么门诊的洗消处置室该如何建设？
笔者查询了相关资料，并未发现耳鼻喉的洗消室的建设标准，但既然耳鼻喉科室有软镜和内镜，我们可以借鉴《软式内镜清洗消毒技术规范》WS 507-2016标准来做,如图1的清洗槽洗消耳鼻喉镜。如图2的简易的内窥镜清洗槽也可以。
（图1）
（图2）
有的门诊医生想了一个简单有效的办法，把镜子在进入鼻咽喉部前放进热水里蘸一下，问题就解决了，办法好是好，但是切记要一人一换热水及容器，或者采取其他可行的方式除雾，不能一杯热水既用来蘸鼻镜又用来蘸耳镜甚至喉镜，如果忘记更换就会引起交叉感染的风险以及患者的投诉。
虽然很少见到媒体报道耳鼻喉相关诊疗的感染，但是现在患者的维权意识较强，如发现镜子没处理 ，随手拍照，必然带来不必要的麻烦，所以我们必须重视。
规范操作与内窥镜的洗消关系到每个患者的医疗安全，内窥镜的数量应与接诊患者人数相适应。一些门诊为了节约仪器成本，数量达不到接诊要求，那么在门诊量比较大的情况下，就需要对患者进行预约制，使内窥镜达到有效的清洗消毒时间，消毒效果满足诊疗需要，并且使用中的消毒液浓度及时间均应符合规定，同时做好消毒登记、消毒液的浓度监测，以保证诊疗安全。
作为控感办，我们应该对科室的这些督促其规范处置、按规范诊疗，建立规范处置的SOP，包括制度、流程、设备、监测表格记录等等，万一有患者在等待时烦躁，找事，要求查看你们的清洗消毒相关设施设备，请问你给看什么？？？
新一轮医疗机构等级评审/复审即将开始（部分省份或已开始），评审时最重要的准备工作就是医院的各项规章制度的更新，可能很多医院都是借此时机更新上一轮评审时的制度。那么一本实用性较强的院感工作制度汇编必然使医院各科室的感控工作有章可循。很多老师因为工作时间短，并不了解如何制定这些职责制度，或着考虑不周，不能将重要的内容写进去，这为以后的工作造成隐患。
为了帮助各医疗机构院感科完善本院感染管理职责及制度，感控plus运营团队经过一年多的努力，结合最新的国家相关规范要求，本着实用且接地气的原则，整理出最新的《医院感染管理职责及制度》，包涵20个职责、76个制度涉及全院各科室，整个文档，近8万字，相信一定会使各位老师进一步完善本院各项工作制度职责提供帮助，当然也会为各位老师节约大量宝贵时间和精力！（为方便大家修订成适合本院使用的汇编，本书为word版）。
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