无创备皮咋执行?备皮合格率该咋查?附备皮核查表

学术   健康   2024-09-25 09:01   中国  

作  者:西安秦皇医院   兰乖平

导  读:   

“感术行动”中的第一个改善指标就是“术前皮肤准备的合格率逐步提升”,旨在推行无创备皮。早在2010年《外科手术部位感染预防与控制技术指南》(卫办医政发﹝2010﹞187号)要求:正确准备手术部位皮肤,彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染,确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤的方法,避免使用刀片刮除毛发。

今天的讨论话题有两个:一是“无创备皮”到底该咋执行?二是备皮合格率该咋查?
备皮,是手术患者术前皮肤准备简称,包括皮肤清洁和必要的去除毛发。以往的认知会将“备皮”与“去毛”画等号,这个认知当然是不全面的。因为,术前备皮不只要去除体毛,更重要的是要清除手术区域皮肤表面的污垢和细菌,而后者才是预防手术部位感染的关键措施!

“无创备皮”到底该咋执行?

根据去毛方法对皮肤的损伤的可能性,备皮可以被划分为“无创备皮”和“有创备皮”。

无创备皮:主要是指去除手术区域的体毛时,使用不损伤皮肤的方法,比如电动去毛器,由于电动去毛器在去除体毛时,仅刀头作用于毛发,会残留约0.5mm的毛茬,因此不会损伤到皮肤。虽然留有毛茬,但不影响术野暴露和手术操作,也不会影响术后切口敷料的黏贴。当然,用剪刀剪除鼻毛、睫毛,也属于无创去毛。

有创备皮:是指用一次性备皮刀片或剃刀刮除体毛。由于刮毛时刀刃紧贴皮肤表面,而人体皮肤并非“镜面一样光滑紧致”,势必会刮出一些细微的划痕,使皮肤表层的暂居菌通过划痕入侵机体;同时划痕处会出现组织渗液,也为细菌快速增殖提供了营养。因此,刮毛不仅不能清除细菌,反而会促使细菌生长繁殖、更容易导致切口感染。

在搞清楚“无创备皮”的原理和作用之后,全面推行“无创备皮”就比较顺利。经过前期扎实的培训,“无创备皮”也终于被临床科室认可并实施。

“无创备皮”到底落实的怎么样呢?只有通过核查才能知晓,同时也可以根据核查取得的数据计算皮肤准备的合格率。

备皮合格率该咋查?

首先,我们需要设置一个“备皮核查表”,然后,我们拿着这个核查表去手术室或科室去抽查手术患者的备皮情况。因手术患者备皮过程我们很难监管到,所以,核查备皮就以沟通的方式为主:可以提问工作人员备皮方法如何执行?也可以与患者沟通,询问术区皮肤是如何准备的?当然,询问患者所得到的信息会更加能够客观的反映备皮的真实性。

设置备皮核查表,核查项目需涵盖以下五个方面的内容:

01

患者基本信息

包括核查日期、科室、手术部位,这里说明一下哈:没有必要登记手术名称,至少可以少写很多字呢,哈哈~~~,因为手术名称对应的就是手术部位,而我们要核查的其实就是手术部位的皮肤准备情况。

02

皮肤清洁方式

主要是核查单纯用清水洗?还是加用了皮肤清洗剂?或者是患者有外伤伤口,无法清洗,这种情况下,可以用湿巾擦拭伤口周围的皮肤,最大程度的去除伤口周围皮肤的污垢和暂居菌。

03

去毛方式

分无创和有创,前面已经解释过了。

04

备皮时间

核查是否在手术当日(24小时内)备皮。这里需要关注因故手术暂停、而手术时间推后的患者。对于无需去毛的手术患者,皮肤清洗基本是患者或家属自行完成,因此,解释不到位的话,患者容易忽略术日再次清洗皮肤的环节。

05

皮肤局部状况

我们需要核查的除了询问患者备皮方法以外,还需要对手术部位的皮肤做个整体的评估:查看皮肤局部有无划痕及损伤,当然,若是外伤伤口的需单列注明。

厘清备皮核查项目之后,设置核查表就easy啦~~~~

话不多说,给大家分享一个“手术/深静脉置管备皮核查表”。

说明:有创备皮:是指局部体毛使用一次性备皮刀片或剃刀刮除;
          无创备皮:是指局部体毛使用电动推子、剪毛、非必要不去毛。

您在工作中是如何落实无创备皮的?有事如何核查手术患者备皮合格率的呢?欢迎评论区讨论。


此外,兰老师还精心准备了切实可行的《手术及中心静脉置管部位备皮SOP》,有兴趣的老师可点击链接了解详情。

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