小肠镜
找到肠梗阻元凶
今年6月，我院消化内科收治了一位68岁老年男性患者，该患者顽固性腹痛1年，诊断为不完全肠梗阻，辗转1月多处就诊，不能明确病因。到我院消化内科住院后，影像科会诊考虑小肠淋巴瘤可能，为进一步确诊，由消化内科副主任医师秦治初、副主任医师罗丹萍，同日完成经口经肛小肠镜检查术，术中发现小肠节段性溃疡病灶，活检后经病理科会诊，诊断为淋巴瘤，找到肠梗阻元凶。
罗丹萍正在进行经肛小肠镜操作
患者经综合治疗病情明显好转。近日患者和家属特意回院送来锦旗，表达对医护人员的感激与信任。
认识小肠镜
人体的消化道包括上、中、下消化道，公众较为熟知的胃镜是从口腔进入，对食管、胃及十二指肠部位的病变进行诊治。而结肠镜是从肛门进入的，主要用于诊治结直肠和回肠末端的病变。因此，胃肠镜和结肠镜检查只能完成对食管、胃和大肠的检查。
而中消化道即小肠，成年人大约5-7米，由十二指肠、空肠和回肠组成，结构非常复杂，可谓是“九曲十八弯”。由于小肠位置深而冗长，且游离度大，常规软式内镜难以抵达，一直是消化道检查的“黑暗大陆”，造成小肠疾病难以被发现，其诊断和治疗一度公认是医学上棘手的难题。小肠出血也曾因胃肠镜难以检出而被称为“不明原因消化道出血”。
尽管胶囊内镜检查早已普及，但因其无法反复探查、活检及治疗，使得部分小肠疾病如有出血、息肉、梗阻、异物等，仍无法检出。小肠镜作为闯荡小肠千山万水的“探路者”，对病灶及其周围黏膜情况观察清晰，能完成活检、标记、止血、定位、切除等一系列诊疗操作。
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小肠镜适应症
>消化道出血病人，胃肠镜检查未能发现病变，临床怀疑有小肠疾病者。
>小肠肿瘤、小肠吸收不良、慢性腹痛及慢性腹泻等，疑有小肠器质性病变者。
>多发性息肉患者的全消化道评估。
>克罗恩病的全消化道评估。
>小肠造影或胶囊内镜有小肠异常发现者。
>小肠疾病的治疗，如小肠息肉切除术、小肠异物取出术、小肠血管病变治疗术、小肠狭窄扩张术等。
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小肠镜检查过程
目前常用的小肠镜检查都是分两次进行或根据病情选择单侧检查。一侧是经口小肠镜检查，将小肠镜从受检者口侧进入，先到十二指肠，之后逐步向空肠、回肠进镜检查，直至小肠镜无位置前进。一般来说，比较理想的插入深度是越过幽门至少300厘米。此时，操作者会使用组织夹进行位置标记。另一侧是经肛小肠镜检查，是将小肠镜从肛门进镜，经结肠、回盲瓣再逐渐进入小肠，尽量找到原组织夹标记的位置。通过上述两次操作对接或单侧贯通，可完成对全部小肠的观察。
小肠镜检查让消化道疾病的诊治进入直视全消化道诊疗时代，使整个消化道不再有“盲区”，并能对病灶进行镜下微创治疗，开辟了小肠疾病诊疗的全新领域，为小肠疾病患者提供精准诊断和治疗方案。
专家介绍
吴礼浩
消化内科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师、岭南名医
擅长：对复杂消化道疾病诊治有丰富的经验，擅长消化内镜诊断与治疗，如胆总管结石内镜下取出术、梗阻性黄疸的内镜下引流术，以及胃肠道肿瘤及癌前病变的内镜下切除、内镜下硬化剂注射治疗内痔等。对粪菌移植治疗肠道及肠道外疾病有丰富经验。
秦治初
副主任医师，医学博士
擅长：熟悉胃肠及胆胰方面疾病的内科及内镜下诊治，尤其擅长胃肠早期肿瘤的内镜下筛查及精查，早期肿瘤的内镜下切除（ESD）、胆胰相关疾病内镜下诊疗ERCP、内镜下止血、食道狭窄扩张、食管隧道技术（POEM、STER 手术）、食管胃底静脉曲张止血等内镜下治疗技术。
罗丹萍
副主任医师，医学硕士
擅长：幽门螺杆菌感染、胃食管反流病、消化性溃疡、各种便秘、腹泻、不明原因腹痛等的治疗；熟练胃肠镜、小肠镜操作，擅长内镜下息肉切除术、止血术、异物取出术等内镜治疗技术，以及食管测压、肛门测压、生物反馈治疗等胃肠动力诊治技术。
来源：消化内科
初审：王媛
审核：陈燕
审发：庄文斌
