何为冻结足？
冻结足，也称为冻结步态，是一种步态障碍，主要表现为患者在起步、转身或通过狭窄的地方时步态明显受阻，感觉双脚像被粘在地上，无法活动，是帕金森病患者常见的症状之一。冻结足可能导致跌倒和骨折，严重影响患者的生活质量，因此需要引起患者、家属和临床医生的高度重视。
多年寻医，终获“解冻”
近期，广药大附一院神经内科收治了帕金森病患者刘叔，72岁的他因“进行性动作迟缓及手抖5年余，加重伴起步困难10天”入院。
自2013年起，刘叔日常生活中的动作变得迟缓，夹菜、系鞋带、扣纽扣……这些曾经信手拈来的小事，逐渐变得笨拙而艰难。2015年，刘叔右手、右下肢、左手逐渐出现不自主抖动，并在精神紧张时加重，在安静休息时有所缓解。刘叔曾在外院被诊断为“帕金森病”，并接受“美多芭和泰舒达”治疗，症状有所改善。然而，在2018年，刘叔再次出现动作迟缓和手抖，同时行走十分困难。
刘叔说，“这些年，我简单的生活环境都变得像高山大海一般，我每一次迈步都像是在跨越千山万水，无奈又挣扎。”
入院后，经过神经内科相关检查和评估，刘叔被明确诊断为帕金森病，并伴有冻结步态。洪铭范教授和彭忠兴教授先后查房，调整了治疗方案：增加了美多芭的剂量，更换了多巴胺受体激动剂，并加用金刚烷胺。
同时，辅以神经康复、步态训练和经颅重复磁刺激治疗等，刘叔症状明显改善，行走步态基本恢复正常，能够随意行走，最终康复出院。
出院那天，刘叔走出住院大楼，在阳光下，他的笑容比任何时候都要灿烂！
刘叔治疗前后行走步态对比
如何识别冻结步态？
冻结步态主要表现为患者在尝试行走时出现启动困难，转向和加速也变得困难，感觉脚如粘在地板上一样。然而，部分患者在启动后行走时症状会有所改善，且在遇到障碍物时也能顺利迈过。
研究表明，约有25%-60%的帕金森病患者会出现冻结步态。冻结步态增加了患者跌倒的风险，可能导致严重后果，如骨折等，进一步加重姿势平衡障碍。
此外，患者因害怕再次跌倒而选择避免活动，导致社交孤立，进而影响认知功能，形成恶性循环。因此，冻结步态需要患者、家属及临床医生的高度重视。
冻结步态，
如何科学“解冻”？
治疗应根据具体情况而定。如多巴胺剂量不足，可考虑增加剂量；同时可调整多巴胺受体激动剂，使用单胺氧化酶B抑制剂如雷沙吉兰也有良好疗效。此外，康复治疗如步态训练和经颅重复磁刺激治疗也很有效，严重时可考虑脑深部电刺激治疗。
哪些帕金森病患者
容易出现冻结步态？
文献研究显示，早期帕金森病患者可能存在步态障碍但无震颤，随着病程延长，平衡和语言障碍逐渐加重。
较长的左旋多巴治疗时间和较大剂量的使用，尤其是当身体左侧首先出现运动症状时，疾病的严重程度、抑郁和焦虑，以及认知功能的下降，都可能增加冻结步态的风险。
冻结步态，可防可控？
以下措施可帮助预防冻结步态的发生：
1.行走前确定目的地，保持平稳情绪，集中注意力。目视前方，迈步时略微抬高第一步。
2.行走时先脚跟着地，再脚尖着地，重心移到一侧脚上后再迈下一步，同时双臂尽量随之摆动。
3.等人少时再行走，遇到障碍物需提前变向，避免临近时的紧急变向导致跌倒。
4.若发生冻结步态，保持静止，待情绪放松后再继续行走。
5.步态不稳的患者可借用拐杖或助行器辅助行走，以确保安全。此外，患者在遇到小障碍物时可以尝试跨越，因此可利用光源、弯头拐杖或可穿戴设备，帮助患者感知前方的小障碍物，促进启动和迈步。
6.可以想象前方地面上有一条横线，试着将脚从线上迈过去。
7.在家中可以按照日常步长在地面上划格子或划线进行训练。
8.行走时可听有节奏的音乐或喊口令，随音乐或口令的节拍行走，以增强自信，克服紧张情绪。
A.膝盖抬高如同军人行走；
B.有意识的先脚跟蹬地；
C.可在地面画格线。
激光拐杖
专家介绍
洪铭范
神经内科学科主任及首席专家，二级教授，主任医师，博士生导师
擅长：肝豆状核变性、中风及其并发症、肌无力、神经免疫性疾病、头痛、癫痫、帕金森病等运动障碍疾病及神经系统疑难杂症的诊治。
出诊时间：周二上午、周四上午，农林门诊。
彭忠兴
副院长，教授，主任医师，硕士研究生导师
擅长：脑血管病（脑梗塞、脑血管狭窄、动脉瘤、脑出血等）的预防和介入治疗，卒中后认知障碍、头痛和头晕、帕金森病等的诊治。
出诊时间：周四上午，农林门诊。
刘爱群
神经内科主任，主任医师，
教授，硕士研究生导师
擅长：脑血管病、头晕、头痛、癫痫、痴呆、帕金森病及周围神经病等疾病的诊治。
出诊时间：周一下午、周三上午，农林门诊。
周志华
神经内科副主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师
擅长：长期从事运动障碍疾病，特别是帕金森病和肝豆状核变性的临床及基础研究。擅长帕金森病、肝豆状核变性、脑血管病、神经免疫性疾病、周围神经病、肌病、头痛、头晕、睡眠障碍等疾病的诊疗。
出诊时间：周一上午、周三下午，农林门诊。
黄叶青
副主任医师，副教授
擅长：神经重症、脑血管病、肝豆状核变性、神经免疫性疾病、周围神经病、头痛、头晕等疾病的诊疗。
出诊时间：周一下午、周三上午，农林门诊。
来源：神经内科
初审：冯伟怡
审核：陈燕
审发：庄文斌
