肺癌合并肺栓塞及下肢深静脉血栓的病例治疗难度大、风险高，往往需要多学科协作，综合考虑患者的整体情况，制定个体化的治疗方案。难点主要为：1.肺癌局部分期晚，需内外科综合治疗，为达到满意的预后，需要严控手术时机。2.治疗耐受性：新辅助化疗后免疫力低下，出血及感染风险高;3.手术风险高：肺栓塞治疗过程中抗凝治疗周期严重影响手术时机。4. 下肢深静脉栓子脱落再次堵塞肺动脉分支，导致严重的心肺功能障碍，加重患者的呼吸功能障碍;5.术后恢复困难;6.多学科协作要求高，需严格把握治疗节点。
在行3周期新辅助化疗后(培美曲塞二钠+顺铂)，患者肿瘤病灶明显缩小,疗效PR，第4周期新辅助化疗疗效sd，故拟行外科手术治疗;患者突发胸闷喘憋、呼吸困难，完善实验室检查：D-二聚体显著升高，凝血功能指标出现异常。 影像学检查：肺动脉CTPA显示双肺多发肺动脉分支不全栓塞;下肢静脉超声提示左下肢深静脉血栓形成;请呼吸内科及血管外科会诊，予以抗凝治疗;治疗1月后复查肺动脉CTPA提示：左肺下叶局部肺动脉小分支栓塞并陈旧性肺梗死;下肢静脉彩超提示：左下肢深静脉血栓形成(部分型);考虑患者行第4次新辅助化疗，效果欠佳，若不行手术，后期患者病情发展迅速，无手术机会;考虑到该患者病情复杂、手术难度大，胸外科迅速联系血管外科、呼吸内科、放射介入科、麻醉科等多个科室，采用多学科诊疗模式(MDT讨论)， MDT团队制定了详细周密的手术方案及预防方案，以确保手术的安全性及有效性，考虑到患者肺肿瘤的进展情况及肺栓塞、下肢静脉血栓的严重程度，决定在充分抗凝治疗后，对肺肿瘤进行手术切除，同时对下肢静脉血栓进行介入取栓及放置下腔静脉滤器，以防止肺栓塞再次发生。
图3变异肺静脉
图5：术后复查胸片及病检结果
文/图：胸外科
排版：臧莉
责任编辑：张雯
审核：刘唐春 李翔
