【健康大讲堂】（65）带状疱疹专题

武斌 ：吉林省人民医院皮肤科主任，主任医师。做客吉林新闻综合广播《健康大讲堂》栏目，讲解“带状疱疹专题”。

1.什么是带状疱疹？

带状疱疹是一种影响神经和皮肤的感染性疾病，由水痘-带状疱疹病毒引起，由于皮疹以水疱表现并呈带状分布，所以叫带状疱疹。具有一定传染性。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的内部，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。

水痘-带状疱疹病毒被激活的危险因素包括：高龄、创伤、劳累、精神紧张、全身性疾病（如糖尿病、肾病、发热、高血压等）、人类免疫缺陷病毒感染、恶性肿瘤等导致的免疫低下或免疫抑制等。

有文献报告显示，随着年龄增加，带状疱疹病毒血清阳性率不断增加，成人带状疱疹病毒，感染率高达90%以上。近年发病趋势呈现年轻化，亚太地区20年数据显示，40岁以后带状疱疹发病率上升。尤其是50岁后，随年龄增长，水痘·带状疱疹病毒特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升高。

带状疱疹的疼痛严重，属于顽固性疼痛，如伴发带状疱疹后遗神经痛，严重者疼痛NRS评分可高达10级。带状疱疹给患者带来严重的经济负担，根据研究数据表明，我国带状疱疹患者门诊就诊费用为1325元/例；住院费用为14303元/例。带状疱疹的治疗以抗病毒、营养神经和止疼治疗为主，病程长，后遗症发生率高，接种带状疱疹疫苗是最有效可行的一级预防手段。

2.带状疱疹的流行病学特点

传染性

带状疱疹具有一定传染性。水痘-带状疱疹病毒主要经飞沫和（或）接触传播，易感者接触带状疱疹患者破溃的水疱液体，可能有被传染的风险，一般包括免疫力低下的老人、没有出过水痘和没有打过水痘疫苗的孩童等。带状疱疹水疱里面的液体有大量病毒颗粒，出现水疱之前，往往没有传染性，水疱结痂之后，也不再有传染性，一旦破溃，水疱中的液体传染性较高（传染期一般两周）。因此，患者要注意不能用手去抓、碰疱疹，或挑破水疱、手撕结痂，不利于愈合，同时避免手接触传播病毒，防止出现感染其他人。如果水疱已破裂，需要进行自我隔离，远离易感者。建议患者及时在医生的指导下规范处理或治疗，以免造成传染。

复发性

水痘-带状疱疹病毒在侵入人体后首次感染引起水痘，水痘痊愈后仍有病毒潜伏在脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内。当机体免疫功能低下时，水痘-带状疱疹病毒就会被激活，从而出现带状疱疹，不是患过后就会终身免疫的疾病，痊愈后也可能复发。一些年老体弱或者多种慢性病者，可能会多次复发。

3.带状疱疹并发症和对生活的影响

后遗症

带状疱疹后遗症主要是因为治疗不及时或是治疗方法不正确以及患者免疫力低下导致的。其中最常见的是带状疱疹后神经痛，9%～34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛，约30%～50%的带状疱疹后神经痛患者疼痛持续超过1年，部分甚至达10年或更长时间，这种后遗症在抵抗力差和中老年人群的发生率很高此外还可能累及眼部，发生溃疡性角膜炎或角膜穿孔，导致视力下降甚至失明。导致神经麻痹，比如面神经和听神经被入侵受到损失，会有耳部疼痛、耳聋、耳鸣、面部神经麻痹等症状，还可能导致胸腔积液等其他症状。

4.带状疱疹的病因病理

疾病原因

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒 (VZV）引起的急性感染性皮肤病，儿童初次被感染后，会发生水痘，由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。

疾病症状

出现带状疱疹之前部分人有乏力、低烧、头痛、畏光等症状，受影响的皮肤可能提前出现烧灼感或疼痛等异常感觉。这些症状持续1～7天，典型症状：患病的部位出现明显的疼痛。有时候疼痛非常剧烈，严重影响患者的生活与工作。特别是晚上的时候，疼痛剧烈，会影响睡眠。其次，带状疱疹会出现密集的丘疱疹，或者是水疱。如果合并细菌感染了，会形成脓疱。这会导致局部的症状更加明显。

疾病过程

（1）前驱期

病程一般持续2～3天，也可能持续更长时间。通常伴有轻度乏力、头痛、低热、畏光等症状，也可无症状。

（2）急性期

通常发生在皮疹发生1周左右。表现为出现红色皮和水疱，急性疼痛并伴随相应并发症。

（3）亚急性期

通常发生在出疹后的2-4周内。此阶段有带状疱疹后神经痛（PHN）发生，带状疱疹症状恢复期，皮疹干燥结痂，疼痛逐渐减轻。

（4）慢性期

带状疱疹病程超过4周，皮疹消退，但疼痛依旧存在；并且60岁及以上人群并发症的发生率相对较高。

5.带状疱疹的抗病毒治疗

治疗方法

带状疱疹作为皮肤科常见的一种感染性皮肤病，具有自限性，治疗原则就为抗病毒、营养神经、止疼和预防并发症为主，均需要在专业医生指导下进行。

（1）首先就是抗病毒治疗：要早期、足量的抗病毒治疗，特别是50岁以上的患者，有利于减轻神经痛、缩短病程。通常是在发疹后的72小时内开始应用抗病毒药物。

核苷类的抗病毒药物：如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦或者溴夫定等等。严重的还可以住院静脉膦甲酸钠或者更昔洛韦等。镇静止疼：急性疼痛可以选用非甾体类抗炎药，如双氯芬酸钠或者是三环类的抗抑郁药阿米替林。带状疱疹后遗神经痛，可以选择单用加巴喷丁或者是普瑞巴林进行治疗。加巴喷丁和普瑞巴林属于钙通道的调节剂，这些药物应用的时候注意，可能有的人吃了以后会有一些头晕、肠道的反应，建议严格按照说明书，可以先半片开始，逐渐增加用量，阶梯样的用药。

糖皮质激素，如果早期合理地应用糖皮质激素，可以控制炎症反应，缩短急性疼痛的持续时间。如果没有禁忌的话，可口服泼尼松或甲泼尼龙，一般每天30mg，疗程一般是3—7天，不超过7天。

（2）外用药物治疗：外用药物以抗病毒、干、消炎为主，疱液未破的时候，可外用炉甘石洗刻、喷昔洛韦乳膏，阿昔洛韦乳膏等，疱疹破清后可酌情使用3%1:5000呋喃西林溶液湿敷，外用0.5%新霉素软膏、2%莫匹罗星软膏。

（3）物理治疗：常用的是紫外线、频谱治疗仪、红外线和半导体激光照射等。

（4）营养神经治疗：口服或者肌注维生素B1和甲钴胺或者腺苷钴胺可以起到营养神经的作用。

（5）中医针灸理疗：通过中医针灸也可以对带状疱疹起到有效的治疗。

（6）严重疼痛还可以麻醉科神经节阻滞治疗。

治疗时间

由于带状疱疹的治疗时间会受到疾病严重程度、患者个人体质影响，因此不能一概而论。带状疱疹没有固定的治疗时间，通常为2-4周。

及时进行针对性抗病毒治疗有助于皮损及时愈合，且可能缩短疱疹相关性疼痛持续时间。抗病毒药物是临床治疗带状疱疹的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新发皮疹，阻断病毒播散。应在发疹后72 h内开始使用，以迅速达到并维持有效血药浓度，获得最佳治疗效果。带状疱疹症状轻微，患者年轻免疫功能良好，并及时接受治疗，皮疹的恢复时间通常在一周到两周之间。如果带状疱疹症状严重，或患者免疫功能低下，并发糖尿病等其他疾病，或未及时治疗，治疗时间将延长，可能需要两周至四周，甚至留下后遗神经痛。建议做好护理，及时就医，皮肤科门诊面诊。

恢复时间

带状疱疹这种疾病通常2～3周可完全恢复，老年人3～4周恢复，具体的病程长短，在临床上个体差异很大，主要应该根据个人的体质以及带状疱疹生长的部位面积大小，疾病程度进行决定。成了神经痛的症状，病程持续时间就会较长，持续时间长达2个月甚至6个月，或者更久。