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尹晓梅：吉林省健康科普专家库成员，北京安贞医院吉林医院•长春市中心医院血液内二科科室负责人。做客吉林新闻综合广播《健康大讲堂》栏目，专题讲解“远离缺铁性贫血，做健康‘铁人’，全面了解缺铁性贫血”。
有一种健康问题，它悄无声息地影响着很多人的生活，就像一个隐藏在身体里的小窃贼，慢慢偷走我们的活力与健康，这就是缺铁性贫血。想象一下，我们的身体就像一座繁忙的工厂，铁元素就如同这座工厂里至关重要的零件，一旦铁元素缺乏，身体这个大工厂的运转就会出现故障。贫血不仅仅是脸色苍白那么简单，它还可能带来疲倦、头晕、心跳加速等一系列症状。今天，我们就将深入地了解缺铁性贫血。
1.什么是贫血？
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。（循环血液中，单位体积中循环血液单位体积中红细胞计数（red blood cell,RBC）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）量和或红细胞比容（haematocrit,HCT）低于正常范围下限，以Hb最为重要）（同年龄、同性别、同种族、同海拔） 。
我国贫血的诊断标准较低，根据血常规上血红蛋白结果，中国标准低于WHO诊断标准：成年男性血红蛋白＜ 120g/L，成年女性（非妊娠） 血红蛋白＜110g，孕妇血红蛋白＜100g即为贫血。中国标准低于WHO诊断标准：导致部分患者得不到治疗或充分治疗。
贫血是临床最常见的表现之一，然而它不是一种独立疾病，可能是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现，一旦发现贫血，必须查明其发生原因。
贫血原因较多，根据原因不同，可以分为缺铁性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、失血性贫血、溶血性贫血、地中海贫血等等。
2.贫血的常见症状：
（1）皮肤黏膜改变：含有红色素的血红蛋白不足会造成血液颜色变浅。更因为氧气不足导致血液循环不畅通，脸色、眼睑、口唇、指甲的颜色都会变白。
（2）循环系统改变：可能引起心脏供血不足的表现，如乏力、心慌、心率增快等症状。可能会引起心悸，更严重者会出现胸痛和呼吸困难等症状。体内氧气不足还会影响到大脑。明明一觉睡到大天亮了还觉得头重脚轻，有时还会感到眩晕。
（3）呼吸系统改变：在体力劳动的情况下，容易出现呼吸不畅、气短等不适表现，首先要考虑到有贫血的可能体内氧气不足的话，人稍微运动一下就很容易气喘吁吁，也很容易感到疲劳和倦怠。
（4）消化系统改变：贫血后可能会导致消化道内的腺体分泌功能下降，进而引发消化系统症状，如吞咽困难、腹胀、食欲减退、消化不良、便秘、恶心、呕吐等。
（5）内分泌系统改变：贫血严重患者可以影响到内分泌系统异常改变，如甲状腺、性腺、肾上腺等激素分泌异常。
3.什么是缺铁性贫血？
当机体对铁的需求与供给失衡，体内储存铁耗尽，继而红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血。缺铁性贫血是铁缺乏的最终阶段（缺铁后缺铁ID、缺铁性红细胞生成IDE、缺铁性贫血IDA）。
缺铁性贫血（IDA）是最常见的贫血。其发病率在全球范围内有所不同。在发展中国家、经济不发达地区婴幼儿、育龄妇女明显升高。WHO报告：全球约有10%～30%的人群有不同程度的缺铁性贫血，特别在女性中超过20%。在亚洲，尤其是在中国，IDA的发病率较高，据统计，中国居民贫血患病率20.1%，其中50%以上是IDA。上海地区人群调查显示，缺铁性贫血的年发病率在6月到2岁婴儿中是75%～82%之间。妊娠3个月以上女性67%，育龄女性是43%，10~17岁青少年为13.2%，以上人群缺铁性贫血患病率分别为45%、19%、11.4%、9.8%。这种疾病不仅影响身体健康，还可能导致学习能力下降、生长发育迟缓等长期不良后果。严重危害着人民群众的生命健康和生活质量，已经成为我国重大的公共卫生问题。缺铁性贫血的预防和治疗是公共卫生领域的一个重要议题。
4.缺铁性贫血的常见问题，哪些情况要想到可能有贫血？
乏力、没劲、活动耐力差，耳鸣、头晕、头痛，注意力不集中、健忘，面色苍白或蜡黄、舌炎、手足凉麻，小儿的哭闹不安，老人的胸闷、气短、心悸，食欲不振，腹胀消化不良等。缺铁性贫血还可以有毛发枯黄（黄毛丫头），指甲凹陷扁平（反甲），异嗜症。常见症状有乏力、嗜睡、注意力不集中、头痛、头晕、耳鸣。其他可见易怒、抑郁、脱发、头发或皮肤干燥、匙状甲、口角炎、运动耐量下降和不宁腿综合征。有些患者可能表现为异食癖，多见于女性和儿童，原因尚不清楚。体征可见面色苍白、舌乳头减少、唇裂、口角开裂。但这些症状和体征是非特异性的。研究显示，35%有缺铁症状的患者在首次就诊时被误诊为抑郁症、焦虑症、倦怠或慢性疲劳等。因此，怀疑IDA时需进行实验室检查以进一步明确诊断。
5.缺铁性贫血的病因：
诊断了缺铁性贫血，首先一定要寻找机体是否有慢性失血：对女性来讲最常见的病因就是月经，另外消化道失血也是大家需要关注的问题，一旦诊断缺铁性贫血，必须要做消化道出血的筛查，最简单的方法就是连续多次的消化道的潜血检查。育龄妇女、哺乳期、婴幼儿和儿童：对铁需求增加，也是缺铁性贫血的原因，有的青春发育期的女孩子，一年长个子10厘米，即使月经量不多，也会发生很明显的缺铁性贫血。吸收障碍：要特别注意胃的切除，有些病人做的全胃切除，导致铁吸收的部位明显减少，数年后患者可出现顽固性缺铁，口服药是无效的，可能需要长期的静脉补铁治疗。
6.诊断缺铁性贫血需要做哪些检查？
筛查检查：血常规、贫血三项或四项、铁代谢3项。血常规是化验检查中仅次于静脉血糖的化验检查，是体检的必检项目，但不是全部。
7.缺铁性贫血的治疗：
（1）病因治疗：非常重要！如果病人持续慢性出血不能纠正，缺铁性贫血很难控制。对于女性来讲，这个问题很特殊，育龄期女性很难终止月经，对于持续有月经的患有缺铁性贫血的女性来讲，补铁治疗需要做长期规划的，可能需要到她绝经为止。
（2）治疗终点：需要强调！治疗终点不是血红蛋白的正常。缺铁性贫血补铁，补的是造血的铁和储备的铁。补铁的终点是血红蛋白正常后继续补铁3—6个月，或者血清铁蛋白达到50ng/L。如果充分的补铁后，铁蛋白达到50ng/L，血红蛋白仍然没有恢复，需要警惕有无其他类型贫血比如慢性病贫血、地中海贫血等。
8.含铁丰富食物有哪些？
红肉、鲑鱼、动物的肝脏、动物血、蛋黄均含有丰富的铁质。素食者可以选择全壳类、深绿色的叶菜或海藻（如紫菜、木耳）来补充铁质。食疗对于轻微的缺铁性贫血是有帮助的，对于缺铁较重的贫血病人，药物补铁最可靠。
9.缺铁性贫血的人补铁误区：
误区一：贫血好转就停服铁剂
贫血患者根据医嘱服用铁剂，在看到贫血改善或稳定后停止服用，这是一种错误的做法。这将导致贫血再次发生。缺铁性贫血的治疗终点并不是血红蛋白的正常。在补充铁1个月的时候，造血的铁可能是足够的，而储备铁是不够的。补铁的终点是血红蛋白正常后继续补铁3—6个月，或者血清铁蛋白达到50ng/L。补铁治疗是需要比较长的时间。
误区二：多吃肉对身体不好
一些女性相信肉类损害健康，只关注植物性食品。事实上，动物性食品不仅富含铁，而且吸收率高，通常可以达到25％（动物肝脏中铁的吸收率甚至达到30％以上）。植物性食物中的铁受植酸盐和草酸盐的干扰，吸收率很低（约为3％）。因此，忌肉易引起缺铁性贫血，在日常饮食中应均衡摄入果蔬和肉类。
误区三：牛奶对贫血者有更多的补益
牛奶营养丰富，但铁含量微量，人体吸收率在10％以下。例如，用牛奶喂养的婴儿，如果没有及时添加辅食，往往会导致缺铁性贫血。
误区四：蔬菜水果补铁无益
多吃蔬菜和水果对补铁也有好处。这是因为蔬菜和水果富含维生素C、柠檬酸及苹果酸，这类有机酸可与铁形成络合物，从而增加铁在肠道内的溶解度，有利于铁的吸收。
误区五：多喝咖啡和茶无妨
过多饮用咖啡和茶可能会导致缺铁性贫血。这是因为茶中的单宁酸和咖啡中的多酚可以与铁形成不溶性盐，抑制铁的吸收。因此，应避免过多饮用咖啡和茶，一天喝一两杯就足够了。
缺铁性贫血的预防重点是放在婴幼儿、青少年和女性的营养保健上，对婴幼儿要及早添加含铁的食物，如蛋黄、肝脏等，对青少年应该纠正偏食，定期查。治疗慢性感染，对孕妇、哺乳期女性要常规补充铁剂，对月经期女性应防止月经过多。另外对肿瘤性疾病和慢性出血疾病的人群的防治和筛查工作。
总之，通过积极控制危险因素、改善生活方式，并定期进行医学检查，为家人筑起一道坚固的健康防线。远离缺铁性贫血，做健康“铁人”。
来源：吉林之声
