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韩兆香：吉林省健康科普专家库成员，共产党员，硕士学位，长春市儿童医院消化一科科主任。做客吉林新闻综合广播《健康大讲堂》栏目，专题讲解“儿童便秘这件事”。
日常生活中，许多孩子都有过大便不通畅、干燥等现象，如果仅仅是偶尔发生1—2次，不能称为“习惯性便秘”。而有些孩子是长期大便干燥，有的每天一次但干结难出，甚至出血或肛裂；也有的是数日一次，甚至一周一次，孩子很痛苦，家长也着急。当孩子出现便秘时，家长该如何应对呢？我们应该如何解决儿童便秘这一问题呢？
1.身边有一些朋友的孩子经常便秘，孩子一排便就非常痛苦，哭闹，一家人到处看病，各种方法都用了，开塞露，肥皂条，中药等，孩子哭大人急，苦不堪言。这便秘怎么回事？如何解决？
专家：我们说便秘是儿童时期的常见症状之一，发生率为3%～30%，其中95%以上是功能性便秘（functional constipation，FC）。便秘不仅影响胃肠道功能，还可能对儿童的身心发展及生活质量造成很大的影响。FC是一种功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorder, FGID），可根据罗马诊断标准进行诊断。如果儿童时期的便秘没有得到有效治疗，其中有20%的患者症状可持续至成年，严重影响其生活质量。正确认识儿童FC，系统、规范地对FC进行治疗与管理非常重要。
2.儿童发生便秘有哪些原因？
专家：FC的主要危险因素为遗传易感性、膳食纤维摄入不足、饮水不足、缺乏运动等。目前精神心理因素也得到重视。有研究显示心情不佳、行为问题、发脾气、缺乏规律的睡眠、应激性事件刺激等也与便秘的发生有关。
儿童FC按结肠动力学发病机制可以分为以下3种类型：
（1）慢传输型便秘：近端结肠各节段传输功能减弱；
（2）出口梗阻型便秘：肛门直肠区域存在动力异常；
（3）混合型便秘：同时存在结肠传输障碍和出口动力异常。
3.如何确认是否为功能性便秘？
专家：功能性便秘是基于典型病史和体格检查作出的临床诊断。如有以下报警症状和体征，在诊断FC之前要排除相应的器质性疾病：
（1）新生儿期便秘、胎粪排出延迟>48h、有先天性巨结肠家族史、便血、生长迟滞、发热、严重的腹胀等症状和体征，需警惕先天性巨结肠及其他肠神经性疾病；
（2）胆汁性呕吐、便血、严重的腹胀等症状和体征，需警惕肠梗阻；
（3）甲状腺功能异常、严重的腹胀、生长迟滞等症状和体征，需警惕先天性甲状腺功能减退；
（4）肛瘘、肛门位置异常、肛门反射或提睾反射消失（男童）、下肢肌力或肌张力以及反射减弱、脊柱后背上长有成簇毛发、骶骨浅凹陷、臀裂偏位、肛门瘢痕等症状和体征需警惕隐性脊柱神经管闭合不全。
儿童FC的诊断标准如下，对于<4岁婴幼儿，至少符合以下2项条件，病程持续1个月：
a排便次数为每周2次或更少；
b有粪便过度潴留史；
c有排便疼痛或排干硬粪便史；
d有排粗大粪便史；
e直肠内存在大团粪块。
对学会如厕排便的儿童，增加以下适用条件：
a出现排便失禁至少每周1次；
b有排粗大粪便史，甚至可造成抽水马桶堵塞。
对于≥4岁患儿，在不符合肠易激综合征诊断标准的前提下，符合以下2项或以上条件，症状出现至少每周1次，持续至少1个月：
a排便次数为每周2次或更少；
b排便失禁至少每周1次；
c有过粪便潴留的被动姿势或过度忍受粪便潴留的病史；
d有排便疼痛或排干硬粪便的病史；
e直肠中存在大团粪块；
f有排粗大粪便史，甚至可造成抽水马桶堵塞；经过适度的评价，症状不能完全用其他疾病情况来解释。
4.儿童发生便秘到医院需要做哪些检查才能确诊？
专家：到医院后根据病史及喂养情况、营养发育水平来决定是否需要进一步检查。如果需要检查，便秘可以通过以下检查来确诊。
（1）钡灌肠：
是X线造影检查中传统与常见的一种检查方法，给予硫酸钡或碘海醇，直肠、全部结肠及盲肠显影以观察结肠分布与形态。
（2）肛门直肠测压：
用于了解肛管直肠的控制和括约肌能力、排便协调能力、直肠敏感性，进而判断肛门直肠功能。受试者取左侧卧位，导管插入肛门内6~8 cm，测定各个位点的压力。观察指标为直肠静息压、肛管静息压、肛管收缩压、向量容积、直肠肛门抑制反射。
（3）结肠测压：
在电子肠镜引导下将测压管送入回盲部，可测定各段结肠的最高收缩平均压、静息压、单位时间内（5 min）收缩次数以及平均收缩间期持续时间，可评估结肠的蠕动功能。
（4）结肠传输试验：
是一种评价肠道转运功能的动力学检测方法，主要应用简化的不透X线标志物追踪法，分别计算全胃肠传输时间和节段性结肠传输时间，即右半结肠传输时间、左半结肠传输时间和直肠乙状结肠传输时间。
（5）直肠或结肠黏膜活检：
用特制吸引器在肛齿状线上1.5~2.0 cm处吸引肠黏膜及黏膜下组织，直径约4 mm，厚1 mm，切片进行苏木素-伊红染色，并联合免疫组织化学检测肠道黏膜下和肌间神经丛中是否存在神经节细胞。
5.儿童功能性便秘要怎么治疗？
专家：对婴幼儿来说，早期诊断、早期治疗可以及时改善FC症状，症状持续的时间越短，治疗成功的可能性越高，且FC是一种需要长期、规范治疗的疾病。
（一）常规治疗
1．合理饮食：
（1）饮食结构的调整是便秘治疗的基础，母乳喂养婴儿便秘发生率相对较低，母乳所含的大量益生元如低聚糖有助于肠道菌群的调节和胃肠道渗透平衡，母乳中所含的脂肪有软化粪便的作用。配方粉喂养婴儿体内的胃抑制多肽、胃动素、神经降压素和血管活性肠肽分泌水平较高，减慢肠道运输。
（2）是膳食纤维，研究表明，学龄前挑食的儿童比不挑食的儿童膳食纤维摄入量较低，更容易出现便秘。
（3）FC可能是牛奶蛋白过敏的一种表现，建议对常规基础治疗无效的便秘婴儿采取饮食回避治疗，尤其是针对有特应性体质的婴儿。
2.足量饮水和适量运动。
针对便秘患儿应强调足量饮水，正常儿童每日所需水量为<1岁110~155 ml/kg、1~4岁100~150 ml/kg、>4~7岁90~110 ml/kg、>7~13岁70~85 ml/kg、>13岁50~60 ml/kg ，并随季节、气温及运动量适度调节。根据世界卫生组织的建议，幼儿每日应保持1 h以上适量运动。
3.行为训练：
排便习惯训练一般在餐后30~60 min，每次5~10 min比较适宜。一般经过1周左右的训练，大多能按要求定时排便。
4.药物治疗：
儿童FC的治疗药物主要为缓泻剂，口服缓泻剂包括容积性泻剂、渗透性泻剂和刺激性泻剂。容积性泻剂以小麦纤维素颗粒较为常用。聚乙二醇和乳果糖为常用渗透性泻剂。聚乙二醇是一种长链高分子聚合体，疗程1~2周。乳果糖是人工合成的双糖，服用后在小肠内不被吸收，以原形形式到达结肠，被肠道内链球菌和乳酸杆菌分解为醋酸、乳酸等有机酸，导致肠腔内渗透压升高，水分增加，使粪便软化，促进肠蠕动，缓解便秘症状。
儿童FC药物治疗过程分为解除粪便嵌塞及维持治疗两个阶段：
第一阶段治疗时间约1周，除了口服容积性泻剂或渗透性泻剂，还可配合软化剂或润滑剂，例如开塞露、石蜡油，刺激结肠收缩并软化粪便，以解除粪便嵌塞，减轻患儿对于排便的恐惧心理。在患儿解除粪便嵌塞后就进入第二阶段维持治疗，需注意所有的渗透性泻剂治疗过程中都不应突然停用，而是有效维持治疗后再逐渐减量，维持时间一般需2个月，且剂量及疗程均强调个体化。
（二）难治性FC的治疗
1．生物反馈治疗：
近年研究表明，生物反馈治疗对于出口梗阻型FC有确切疗效，疗程可为每周2次，每次30 min，持续1个月，并配合在家脱机训练。如症状未完全改善，建议每3个月加强治疗。对传统疗法（教育、排便训练、药物）及生物反馈联合治疗进行的多中心随机病例对照研究显示，生物反馈治疗的有效率为92.3%，而传统疗法为63%。
2．电刺激疗法：
是一种新兴的用于治疗FC的非药物治疗手段，分为骶神经刺激（sacral nerve stimulation,SNS）和体表电刺激，而后者又可分为电针刺激与经皮电神经刺激疗法（transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS）。
3.手术疗法：
对于严重的难治性便秘，如非药物和药物治疗均无效，可采取手术治疗。主要的外科治疗方式包括肛门括约肌肉毒毒素注射、肛门扩张术、肛门内括约肌切除术、顺行灌肠、结肠造口术和结肠切除术。手术治疗的目的在于减轻结直肠负担，逐步恢复肠道功能。但尚无统一的针对FC患儿的外科手术指南。
综上，随着现代医学的发展，目前对于儿童FC的临床诊断和治疗可参考罗马Ⅳ标准或其他国际指南，但由于其病因较多，发病机制复杂，是否适合我国儿童仍需进一步深入研究。
来源：吉林之声
