“医生，您看我还有机会自己生吗？”在江苏省人民医院医疗集团逸夫医院产科，孕妈妈小王向妇产保健中心瞿琳主任提出了自己的疑问。
小王是第二次生宝宝，前次妊娠分娩的时候因“羊水III度，胎儿窘迫”在外院进行了剖宫产术。未能经阴道分娩一直以来都是她的一大遗憾。
这次怀孕，小王从产检时就跟医生表达了“非常想顺产”的想法。小王在孕期非常配合医生，按时产检，控制体重，在孕39周，产科瞿琳主任对王某再一次进行了全面评估，包括产道、胎儿大小等，无明显阴道试产禁忌，认为可在严密监测下经阴道试产。
经水囊促宫颈成熟，小剂量缩宫素调整宫缩，临产后给与分娩镇痛，持续胎心监测，关注产程进展，做好紧急剖宫产准备等等。最终，小王顺利分娩，母婴平安。
过去，前次剖宫产的孕妇再次分娩时，大多数人会选择再次剖宫产，这也是造成近年来剖宫产率升高的主要原因之一。
近年来，在产科门诊，时常会遇到前来咨询的孕妈，问我们与小王相同的问题——前次妊娠做的剖宫产，这次还有机会“自己生”吗？是否真的“一次剖宫产，次次剖宫产”呢？
今天，逸夫医院产科就来好好回答一下这个问题。
Q
首先，剖宫产后再次妊娠有哪些风险呢？
A
前次剖宫产后在子宫前壁上留下了痕迹，再次妊娠时，就存在瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入等风险，也增加了产后出血的概率。在妊娠末期或分娩过程中可能出现子宫自发性破裂，严重威胁母儿生命。
Q
那么，瘢痕子宫再次妊娠的产妇还有没有自然分娩的机会？
A
其实，这也是许多人（包括部分临床医生）存在的误区。人们总是担心做过一次剖宫产手术的子宫瘢痕处承受不了阴道分娩时所形成的压力，唯恐分娩时引起子宫破裂，因此会主张有剖宫产史的孕妇再行剖宫产术娩出二孩。
但是，临床上并不是所有瘢痕子宫都无法承受阴道分娩的。随着现在剖宫产手术方式的改进，围产保健水平的提高，不少瘢痕子宫的产妇再次妊娠时可以在产科医生的严密监护下，安全地通过阴道娩出胎儿。
目前，国内外多个研究都显示首次剖宫产术后再次妊娠阴道分娩对母婴的危害比重复剖宫产小，而且剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的成功率超过70%。并且，经阴道分娩的产妇分娩时间更短、出血量更少、产后并发症如伤口液化等的发生率更低。
Q
所有的瘢痕子宫再次妊娠都可以经阴道试产吗？
A
当然不是！
根据我国剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016），满足以下条件时，瘢痕子宫再次妊娠才可选择阴道试产：
孕妇及家属有阴道分娩意愿，这是首次剖宫产术后再次妊娠阴道试产的必要条件。
医疗机构有抢救剖宫产后阴道分娩并发症的条件及相应的应急预案。
既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。
胎儿为头位。
不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。
两次分娩间隔≥18个月。
B超检查子宫前壁下段肌层连续。
估计胎儿体重＜4000g的产妇可以进行试产。
孕妈进行瘢痕子宫阴道试产时，最紧张的其实是医生，产科医生需要严密监测宫缩程度、胎心变化、产程进展、阴道流血及羊水性状，一旦出现产程进展缓慢或停滞或胎儿窘迫应立即采取剖宫产手术。而对阴道试产有禁忌者，应予选择性剖宫产。
瘢痕子宫阴道试产的风险是客观存在的，而规避这种风险的最好方法，就是尽量减少初次分娩时的剖宫产手术，尽量不要因为“怕疼”、“担心阴道松弛”或“痔疮”等原因，草率的决定行剖宫产术。
有瘢痕子宫阴道试产需求的孕妇一定要认真进行产前检查，做好孕期规范管理，分娩前充分全面评估，严格根据患者的禁忌证及适应证选择分娩方式，并在分娩过程中加强监测，保证母婴安全。
专家介绍
瞿 琳
主任医师
5+3一体化导师
江苏省人民医院医疗集团逸夫医院妇产保健中心主任，医学博士，5+3一体化导师。中华母胎健康研究院青年委员，中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会青年学组组员，江苏省妇幼健康研究会母胎健康与出生缺陷干预专业委员会委员兼秘书，江苏省医疗损害司法鉴定专家。长期从事妇产科临床、教学、科研工作，临床经验丰富。主要致力于产科高危妊娠及胎儿医学。熟练开展针对各种类型前置胎盘的多元化管理及手术；系人民卫生出版社“康复医学系列丛书”《妇产康复》副主编，人民卫生出版社“妇幼健康知识科普丛书”《出生缺陷防治指导手册》副主编；并参与人民卫生出版社《难产》、《双胎妊娠》等多部书籍的撰写。
擅长于对胎儿生长受限、双胎妊娠的诊疗与管理，以及针对复杂性双胎等严重胎儿疾病的宫内诊断及治疗。
审核：曹 浩 李昊阳
供稿：陈 讯（产 科）
江苏省人民医院医疗集团逸夫医院
