近期，江苏省人民医院医疗集团逸夫医院妇产科病房入住了多位“妊娠合并卵巢囊肿”的孕妈。
怀孕遇到卵巢囊肿会流产、早产吗？
孩子还能保得住吗？
“妊娠合并卵巢囊肿”可能会对孕妈妈们产生困扰。为此，逸夫医院妇产科专家为您深度解析这一话题，让我们共同携手，以科学的态度与坚定的信心，迎接每一个挑战。
什么是妊娠合并卵巢囊肿？
简单来说，妊娠合并卵巢囊肿就是孕妈在怀孕期间，卵巢上出现了一个或多个囊性的结构。
这种情况在孕期并不罕见，发生率从 0.05%～2.4%不等，其中大部分为生理性卵巢囊肿和良性肿瘤，恶性肿瘤约占妊娠期卵巢肿瘤的1%～6%。
妊娠合并卵巢囊肿有什么临床表现？
妊娠期卵巢肿瘤多无特异性临床表现，偶有妊娠早期合并巨大卵巢肿瘤可见腹部膨隆。多在常规超声检查或者剖宫产手术时意外发现。
妊娠期卵巢肿瘤也可表现为其他非特异性症状，包括腹部或背部疼痛，便秘，腹胀和泌尿系统等症状。
如发生扭转则是突发局限性腹痛，呈间歇性、非放射性，并伴有恶心和呕吐。
发现妊娠合并卵巢囊肿怎么办，会癌变吗？
首先不要过于担心，妊娠期发现的直径＜5cm的单纯性囊肿，大多数是功能性肿瘤，包括卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿及卵巢过度刺激综合征等。
在早孕期发现的所有卵巢肿瘤，有70%会随着孕周的增大而自行消失。孕中晚期持续存在的卵巢肿瘤，或超声影像学有典型特异表现时多为病理性肿瘤。常见的有：成熟性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、卵巢系膜囊肿、黏液性囊腺瘤、子宫内膜异位囊肿等。
除此之后，仍有少数情况涉及恶性肿瘤（发生率是1/32000～1/15000）。
既然有概率是癌，如何进一步明确诊断呢？
妊娠合并卵巢囊肿通常依赖于辅助检查进行评估，包括彩超、MRI、肿瘤标志物。
妊娠合并卵巢囊肿该如何治疗？
多数妊娠早期的卵巢肿瘤（＜5cm）会自行消失，若无症状多不需要处理。因此，对于妊娠早期的卵巢肿瘤（5～10cm），只要其恶性风险不高且无急腹症表现，应鼓励期待治疗，密切随诊。
妊娠中期（孕14～16周）再次超声和（或）MRI评估：若可疑恶性则考虑手术；若无恶性风险仍可继续随诊（需向患者交待病情）。
妊娠晚期若无临床症状，并除外恶性可能，则继续观察，待剖宫产或者阴道分娩后6周再评估。
妊娠合并卵巢囊肿需要手术治疗吗？
需要手术治疗的情况：高度怀疑为恶性肿瘤；伴发急腹症（如囊肿扭转、破裂）；肿瘤直径＞10cm并持续存在；出现严重的合并症（如肾积水）；估计肿瘤会引起产道梗阻等。
手术时间：非急症手术，常选择在妊娠中期，主要考虑到胎盘已形成，维持妊娠的激素逐渐过度到胎盘，对卵巢的依赖降低，且生理性的囊肿多在孕中期消失，盆腹腔尚有一定的手术空间。
妊娠合并卵巢囊肿手术方式怎么选择？
妊娠期开腹和腹腔镜（包括单孔腹腔镜、无气腹腹腔镜）手术均可实施，其母胎结局都是满意的。需根据孕周、医生经验、肿瘤性质、手术范围和手术部位来决定。对卵巢恶性肿瘤、尤其是肿块较大时，推荐开腹手术，应选择足够大纵切口，充分暴露手术视野，以减少对子宫的干扰，并有利于完整切除肿瘤。对预评估为良性的卵巢肿瘤，更推荐行腹腔镜手术。
检查出卵巢肿物的准妈妈需要注意什么？
定期产检、保持积极乐观的心态、合理膳食，均衡营养、适度运动，增强体质、注意避免剧烈运动和过度劳累，关注身体变化，及时就医。
专家介绍
瞿 琳
主任医师
5+3一体化导师
南京医科大学第一附属医院，江苏省妇幼保健院主任医师，南京医科大学附属逸夫医院产科主任，医学博士，5+3一体化导师。中华母胎健康研究院青年委员，中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会青年学组委员，中国妇幼保健协会胎儿外科专业委员会委员，江苏省妇幼健康研究会母胎健康与出生缺陷干预专业委员会委员兼秘书，世界中联产后康养专委会常务理事。
从事妇产科临床、教学、科研工作二十余年，临床经验丰富。专业方向：产科高危妊娠及胎儿医学。熟练开展针对各种类型前置胎盘的多元化管理及手术；擅长于对胎儿生长受限、双胎妊娠的诊疗与管理，以及针对复杂性双胎等严重胎儿疾病的宫内诊断及治疗。系人民卫生出版社“康复医学系列丛书”《妇产康复》副主编，“妇幼健康知识科普丛书”——《出生缺陷防治指导手册》副主编，并参与人民卫生出版社《难产》、《双胎妊娠》等多部书籍的撰写。
张海燕
主任医师
南京医科大学附属逸夫医院妇产科主任医师。毕业于苏州大学医学院，从事妇产科临床工作20余年，擅长各种高危产科合并症及并发症的诊治，尤其是产前诊断、胎儿医学，胎儿系统结构筛查方面的研究，熟练产科难产、妇科三类手术，部分四类及阴式手术，擅于妇科内分泌诊治和超声下的无创介入治疗以及盆底功能障碍、尿失禁的康复治疗。
审核：曹 浩 李昊阳
供稿：妇产科
江苏省人民医院医疗集团逸夫医院
