癌症病理报告基础知识

（一）病理报告的重要性

• 病理报告如同癌症诊断与治疗的 “指南针”，医生依靠它来确定癌症的类型、分期、分级等关键信息，从而制定精准的治疗方案。它不仅能明确肿瘤的性质（良性或恶性），还能为后续治疗提供依据，预测疾病的发展和预后。例如，在制定手术方案时，病理报告中的肿瘤大小、位置等信息可帮助医生确定切除范围；在选择化疗或放疗方案时，肿瘤的病理类型会影响药物或射线的选择。

（二）报告的主要组成部分

1. 患者基本信息

• 包括姓名、年龄、性别、病历号等，确保报告与患者身份准确对应，避免信息混淆。这些信息在后续的医疗记录、随访以及研究中都具有重要意义。

• 详细说明肿瘤组织是通过手术切除（如肿瘤切除术、根治术等）、活检（穿刺活检、内镜活检等）还是其他方式获取的。不同的标本来源可能影响病理诊断的准确性和完整性，例如穿刺活检获取的组织量相对较少，可能对肿瘤的全面评估存在一定局限性，但具有创伤小、可多次操作等优点；而手术切除标本则能提供更完整的肿瘤信息，但手术风险相对较高。

• 肿瘤大小：以厘米或毫米为单位测量肿瘤的最长径、最短径和垂直径，如 “肿瘤大小为 3.5cm×2.0cm×1.5cm”。肿瘤大小是重要的预后指标之一，一般来说，肿瘤越大，分期可能越晚，预后相对较差。例如，早期乳腺癌肿瘤直径小于 2cm 时，治疗效果和预后往往较好；而大于 5cm 的肿瘤则可能已处于较晚期，容易发生转移，治疗难度增加。

• 形状：描述肿瘤的外观形态，如圆形、椭圆形、不规则形等。不规则形肿瘤可能更容易侵犯周围组织和血管，增加手术切除难度和复发风险。例如，一些浸润性癌常呈蟹足样生长，向周围组织浸润，手术时难以彻底清除。

• 颜色：观察肿瘤组织的颜色，如灰白色、灰红色、黄色等。某些肿瘤具有特定的颜色特征，例如肝癌组织常呈灰白色，而脂肪瘤则多为黄色。颜色变化有时也可提示肿瘤的分化程度或内部成分变化，如肿瘤内部出血可使颜色变红。

• 质地：通过触摸或病理检查判断肿瘤质地，分为质软、质韧、质硬等。质地硬的肿瘤可能富含纤维组织或钙化灶，如乳腺癌中的硬癌；而质软的肿瘤可能细胞成分较多，如某些软组织肉瘤。肿瘤质地对手术操作有一定影响，质硬的肿瘤切割难度较大，质软的肿瘤则可能容易破碎，导致肿瘤细胞播散。

• 细胞形态：观察肿瘤细胞的大小、形状、核仁大小、核浆比等特征。正常细胞形态规则，大小相对一致，而癌细胞往往形态各异，大小不一，核仁增大且明显，核浆比失调。例如，在肺癌中，小细胞肺癌细胞体积小，呈圆形或椭圆形，胞质少，核深染，核仁不明显；非小细胞肺癌细胞形态则相对多样，可呈柱状、多边形等。

• 组织结构：描述肿瘤组织的排列方式，如腺管状、巢状、片状等。不同的组织结构与肿瘤类型密切相关，例如腺癌常形成腺管状结构，癌细胞排列成腺腔样；而鳞癌则多呈巢状排列，癌细胞之间有明显的细胞间桥和角化珠形成。此外，观察肿瘤组织与周围正常组织的边界是否清晰，边界不清提示肿瘤具有浸润性生长的特点，容易侵犯周围组织和发生转移。

（三）病理诊断结论

• 这是病理报告的核心部分，明确给出肿瘤的病理类型（如腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌等）以及其他相关诊断信息，如肿瘤的分化程度（高分化、中分化、低分化）。高分化肿瘤细胞形态和组织结构与正常组织相似，恶性程度相对较低；低分化肿瘤则细胞异形性明显，恶性程度高，预后较差。例如，高分化甲状腺癌生长缓慢，术后复发率低；而低分化甲状腺癌侵袭性强，容易发生远处转移，患者生存率明显降低。

  
  

癌症类型与分级

（一）常见癌症类型解读

1. 腺癌

• 腺癌是一种常见的癌症类型，起源于腺上皮细胞。它可发生在多个器官，如肺、乳腺、胃、结肠、直肠等。在肺部，腺癌多位于肺周边部，常表现为周围型肺癌。其病理特征为癌细胞形成腺管状或乳头状结构，可分泌黏液。例如，在肺腺癌中，癌细胞可沿肺泡壁生长，形成贴壁样生长方式，也可呈腺泡状、乳头状或实体状生长。与鳞癌相比，肺腺癌女性发病率相对较高，且与吸烟关系不如鳞癌密切，部分患者可检测到特定基因突变，如 EGFR 突变，这为靶向治疗提供了依据。

• 鳞癌起源于鳞状上皮细胞，常见于皮肤、口腔、食管、宫颈、肺等部位。在食管，鳞癌多发生在食管中下段，与长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯等因素有关。病理上，鳞癌癌细胞呈巢状排列，细胞间有明显的细胞间桥，癌巢中央可出现角化珠。以宫颈鳞癌为例，早期病变常表现为宫颈上皮内瘤变，逐渐发展为浸润性鳞癌。宫颈鳞癌可通过宫颈涂片检查进行早期筛查，对于早期发现和治疗具有重要意义。

• 小细胞癌主要发生在肺部，具有高度恶性、生长迅速、早期易发生转移的特点。其细胞体积小，形态呈圆形或椭圆形，胞质少，核深染，核仁不明显，细胞排列紧密，呈弥漫性或片状生长。小细胞癌对化疗和放疗较为敏感，但预后较差，患者生存期相对较短。例如，大部分小细胞肺癌患者确诊时已处于广泛期，即肿瘤已发生远处转移，虽然初始治疗可使肿瘤明显缩小，但容易复发，5 年生存率较低。

• 如大细胞癌，其细胞体积较大，形态多样，可呈多边形、梭形等，癌细胞排列成片状或巢状，无明显的腺管或鳞状分化特征。大细胞癌恶性程度较高，治疗效果和预后与腺癌、鳞癌有所不同。此外，还有一些特殊类型的癌症，如肉瘤样癌，兼具癌和肉瘤的特征，治疗难度较大；神经内分泌癌，除小细胞癌外，还包括类癌等，其生物学行为和治疗反应也具有一定特殊性。

（二）癌症分级的意义

1. 分级依据

• 肿瘤分级主要依据细胞分化程度、核异型性和有丝分裂活性等指标进行划分。细胞分化程度是指肿瘤细胞与正常组织细胞在形态和功能上的相似程度。高分化肿瘤细胞接近正常组织细胞，分化良好，其形态和功能相对正常，如高分化甲状腺癌的癌细胞仍能保留部分甲状腺滤泡细胞的功能，可合成和分泌甲状腺激素；低分化肿瘤细胞则与正常组织细胞差异较大，形态和功能异常明显。核异型性表现为细胞核的大小、形状、染色质分布等异常改变，核越大、形状越不规则、染色质越粗糙，核异型性越明显。有丝分裂活性反映肿瘤细胞的增殖速度，有丝分裂象越多，肿瘤生长越快，恶性程度越高。

• 一般分为低级别、中级别和高级别。低级别肿瘤细胞分化较好，核异型性小，有丝分裂活性低，恶性程度相对较低，预后较好。例如，低级别胶质瘤生长缓慢，患者生存期相对较长，可通过手术切除、放疗等综合治疗获得较好的治疗效果。中级别肿瘤在细胞分化、核异型性和有丝分裂活性等方面介于低级别和高级别之间，其恶性程度和预后也处于相应的中间状态。高级别肿瘤细胞分化差，核异型性大，有丝分裂活跃，恶性程度高，容易复发和转移，预后较差。如高级别膀胱癌侵袭性强，易侵犯膀胱肌层和周围组织，即使经过手术、化疗等积极治疗，仍有较高的复发率和死亡率。肿瘤分级对于医生制定治疗方案具有重要指导意义，低级别肿瘤可能采用相对保守的治疗方法，而高级别肿瘤则往往需要更积极的综合治疗，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等多手段联合应用。

肿瘤分期信息

（一）TNM 分期系统介绍

1. T（原发肿瘤）

• Tx：表示原发肿瘤无法评估，可能是由于肿瘤已被切除或无法通过现有检查手段确定肿瘤的存在及范围。例如，在某些肺部占位性病变患者中，由于肺部阴影性质不明确，且未进行进一步的病理检查或其他相关检查，无法确定是否为肿瘤及肿瘤的具体情况，此时 T 分期可记为 Tx。

• T0：无原发肿瘤证据，即经过详细的检查未发现肿瘤存在。如在一些肺部筛查中，患者肺部影像学检查未发现异常结节或肿块，可判定为 T0。

• Tis：原位癌，指肿瘤局限于上皮内，未突破基底膜侵犯周围组织。例如宫颈原位癌，癌细胞仅局限于宫颈上皮层内，未向下浸润间质，此时 T 分期为 Tis。如果能在原位癌阶段发现并及时治疗，患者治愈率较高，通常可通过局部切除（如宫颈锥切术）治愈，且复发率较低。

• T1 - T4：根据肿瘤大小、浸润深度等进一步细分。T1 肿瘤较小，一般局限于器官的某一局部，如 T1a 表示肿瘤最大径≤1cm，T1b 表示肿瘤最大径＞1cm 且≤2cm。随着数字增大，肿瘤逐渐增大或浸润深度增加。例如在乳腺癌中，T2 肿瘤最大径＞2cm 且≤5cm；T3 肿瘤最大径＞5cm；T4 肿瘤直接侵犯胸壁或皮肤（如出现乳房皮肤溃疡、卫星结节等）。不同的 T 分期对于治疗方案的选择和预后判断有重要影响，T 分期越晚，手术切除范围可能越大，术后复发风险越高，预后相对较差。

• Nx：区域淋巴结无法评估，可能是由于手术未清扫淋巴结或淋巴结检查结果不明确。例如在某些肿瘤手术中，因解剖结构复杂或其他原因未对区域淋巴结进行采样或检测，此时 N 分期记为 Nx。

• N0：无区域淋巴结转移，这是较好的预后指标之一。如在早期胃癌患者中，如果病理检查未发现胃周淋巴结有癌细胞转移，N 分期即为 N0，患者术后复发风险相对较低，可适当减少辅助治疗的强度。

• N1 - N3：表示区域淋巴结转移的程度逐渐加重。N1 通常表示转移至同侧腋窝或支气管旁淋巴结等区域的少数淋巴结；N2 表示转移至同侧腋窝或纵隔内更多的淋巴结；N3 表示转移至对侧腋窝、锁骨上或纵隔内广泛的淋巴结。例如在肺癌中，N2 淋巴结转移患者的治疗方案可能需要在手术切除肿瘤的基础上，加强术后化疗和放疗，以降低复发风险；而 N3 淋巴结转移患者的预后较差，治疗效果相对有限，5 年生存率较低。

• Mx：远处转移无法评估，可能是由于未进行全面的远处器官检查或检查结果不确定。例如一些患者因身体状况无法耐受全身影像学检查（如 PET - CT），难以确定是否存在远处转移，此时 M 分期记为 Mx。

• M0：无远处转移，提示肿瘤仍局限于原发部位及区域淋巴结，未扩散到身体其他远处器官。对于 M0 期患者，治疗主要集中在局部治疗（如手术、放疗）和区域淋巴结处理（如淋巴结清扫、化疗）上，治愈的可能性相对较大。

• M1：有远处转移，表明肿瘤细胞已通过血液循环或淋巴系统扩散到身体其他部位，如肝、肺、骨、脑等器官。例如肺癌患者出现肝转移、骨转移或脑转移等，M 分期即为 M1。一旦出现远处转移，患者病情多已进入晚期，治疗以全身治疗（如化疗、靶向治疗、免疫治疗）为主，目的是控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存期，但总体预后不佳。

（二）分期对治疗决策的影响

1. 早期癌症（如 Ⅰ 期）

• 以 Ⅰ 期乳腺癌为例，肿瘤通常较小（T1），无区域淋巴结转移（N0），无远处转移（M0）。此时，治疗主要以手术切除肿瘤为主，如保乳手术或乳房切除术，术后根据患者具体情况（如年龄、肿瘤病理类型、激素受体状态等）决定是否需要辅助化疗、放疗或内分泌治疗。一般来说，Ⅰ 期乳腺癌患者的 5 年生存率较高，可达 90% 以上，通过及时有效的治疗，大部分患者可获得长期生存。

• Ⅱ 期癌症患者肿瘤大小、淋巴结转移情况相对 Ⅰ 期有所进展。例如 Ⅱ 期肺癌患者可能存在肿瘤较大（T2）或有同侧支气管旁淋巴结转移（N1）。治疗方案通常需要综合考虑手术、化疗和放疗等多种手段。手术切除肿瘤及受累淋巴结后，辅助化疗可杀死可能残留的癌细胞，放疗可用于局部控制肿瘤复发。Ⅲ 期癌症患者肿瘤更大或淋巴结转移更广泛，如 Ⅲ 期乳腺癌可能出现同侧腋窝多个淋巴结转移（N2）或肿瘤侵犯胸壁（T4）。此时，治疗可能先采用新辅助化疗，使肿瘤缩小后再进行手术切除，术后继续进行化疗、放疗和内分泌治疗等。中期癌症患者的预后较早期癌症差，5 年生存率在 30% - 70% 左右，具体取决于癌症类型、分期细分以及治疗效果等因素。

• Ⅳ 期癌症患者已出现远处转移（M1）。以晚期结直肠癌为例，患者可能出现肝转移、肺转移等。治疗主要以全身化疗、靶向治疗或免疫治疗为主，目的是控制肿瘤生长、缓解症状、提高生活质量，延长生存期。手术治疗在晚期癌症中的应用相对较少，主要用于缓解某些并发症，如肠道梗阻、出血等。晚期癌症患者的预后较差，5 年生存率通常低于 30%，但随着新型治疗药物和治疗手段的不断发展，部分晚期癌症患者的生存时间和生活质量也有所改善。

  
  

免疫组化指标

（一）常见免疫组化标记物

1. ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）在乳腺癌中的意义

• ER 和 PR 是乳腺癌重要的免疫组化指标。ER 阳性表示乳腺癌细胞表面存在雌激素受体，PR 阳性表示存在孕激素受体。这两种受体与乳腺癌的发生、发展密切相关，因为雌激素和孕激素可通过与相应受体结合，刺激乳腺癌细胞生长和增殖。例如，在绝经后女性中，体内雌激素水平主要来源于脂肪组织等外周转化，雌激素可作用于 ER 阳性的乳腺癌细胞，促进其生长。对于 ER 和 PR 阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的治疗手段之一，常用药物有他莫昔芬、来曲唑等。他莫昔芬可竞争性结合 ER，阻断雌激素与 ER 的结合，从而抑制肿瘤细胞生长；来曲唑则通过抑制芳香化酶，减少体内雌激素合成，达到治疗目的。内分泌治疗可显著降低 ER 和 PR 阳性乳腺癌患者的复发风险，提高生存率，尤其是对于早期乳腺癌患者，可作为术后辅助治疗的重要组成部分。

• HER - 2 是一种跨膜受体酪氨酸激酶，在部分乳腺癌、胃癌等癌症中过度表达。在乳腺癌中，HER - 2 阳性率约为 15% - 20%。HER - 2 过度表达可导致细胞增殖信号通路异常激活，促进肿瘤细胞生长、侵袭和转移。例如，HER - 2 阳性乳腺癌细胞增殖速度快，更容易发生淋巴结转移和远处转移，且预后相对较差。针对 HER - 2 阳性的乳腺癌患者，可采用抗 HER - 2 靶向治疗，如曲妥珠单抗。曲妥珠单抗可特异性结合 HER - 2 受体，阻断其信号传导通路，抑制肿瘤细胞生长，显著提高 HER - 2 阳性乳腺癌患者的治疗效果和生存率。同时，对于 HER - 2 阳性胃癌患者，抗 HER - 2 靶向治疗也可与化疗联合应用，延长患者生存期。

• Ki - 67 是一种与细胞增殖密切相关的核抗原，其表达水平可反映肿瘤细胞的增殖活性。在病理报告中，Ki - 67 通常以百分数表示，如 Ki - 67（+30%）表示在肿瘤细胞中有 30% 的细胞处于增殖状态。Ki - 67 指数越高，肿瘤细胞增殖越快，肿瘤生长速度越快，恶性程度越高，预后相对较差。例如，在乳腺癌中，低 Ki - 67 指数（如＜14%）的患者往往预后较好，复发风险较低；而高 Ki - 67 指数（如＞30%）的患者复发风险增加，可能需要更积极的治疗，如强化化疗方案或联合靶向治疗等。Ki - 67 指数可作为评估肿瘤生物学行为和制定治疗方案的参考指标之一，帮助医生判断患者的病情严重程度和预后情况。

（二）免疫组化结果如何指导治疗

1. 内分泌治疗决策

• 如前面所述，ER 和 PR 阳性的乳腺癌患者是内分泌治疗的适宜人群。医生会根据患者的年龄、月经状态、肿瘤大小、淋巴结转移情况以及其他合并症等综合考虑具体的内分泌治疗方案。对于绝经前 ER 和 PR 阳性的乳腺癌患者，他莫昔芬是常用的一线内分泌治疗药物，一般建议服用 5 - 10 年。而对于绝经后患者，芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）则更为常用，因为绝经后女性体内雌激素主要由芳香化酶催化雄激素转化而来，芳香化酶抑制剂可有效降低雌激素水平，抑制肿瘤细胞生长。在治疗过程中，还需定期监测患者的 ER、PR 状态以及其他相关指标，如骨密度（因为部分内分泌治疗药物可能影响骨代谢），根据监测结果调整治疗方案或给予相应的辅助治疗，以提高治疗效果并减少不良反应。

• 在 HER - 2 阳性的乳腺癌和胃癌等癌症中，抗 HER - 2 靶向治疗已成为重要的治疗手段。以乳腺癌为例，对于 HER - 2 阳性早期乳腺癌患者，曲妥珠单抗通常与化疗联合应用，可显著提高患者的无病生存率和总生存率。在新辅助治疗中，曲妥珠单抗联合化疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率和保乳率。对于晚期 HER - 2 阳性乳腺癌患者，曲妥珠单抗单药或与其他化疗药物联合使用可有效控制肿瘤进展，延长患者生存期。此外，还有一些新型抗 HER - 2 靶向药物，如帕妥珠单抗，可与曲妥珠单抗联合应用，进一步增强对 HER - 2 信号通路的抑制作用，提高治疗效果。在胃癌治疗中，对于 HER - 2 阳性晚期胃癌患者，曲妥珠单抗联合化疗也可延长患者的中位生存期，改善患者生活质量。在应用靶向治疗药物时，需密切监测患者的心脏功能（因为部分抗 HER - 2 靶向药物可能导致心脏毒性）、治疗反应及不良反应，及时调整药物剂量或治疗方案。

• Ki - 67 指数除了在治疗决策中有一定参考价值外，还可用于预后评估。在多种癌症中，高 Ki - 67 指数往往与较差的预后相关。例如在肺癌、结直肠癌等癌症中，研究发现 Ki - 67 指数高的患者复发风险更高，生存期更短。医生可根据 Ki - 67 指数结合其他病理指标（如肿瘤类型、分级、分期、免疫组化其他指标等）对患者的预后进行综合评估，为患者提供更准确的疾病发展预测信息，同时也有助于制定个性化的随访计划。对于 Ki - 67 指数高的患者，可能需要更密切的随访监测，包括更频繁的影像学检查、肿瘤标志物检测等，以便早期发现肿瘤复发或转移，及时采取相应的治疗措施。

  
  

分子病理检测

（一）基因检测项目

1. 肺癌中的 EGFR 基因检测

• EGFR（表皮生长因子受体）基因突变在非小细胞肺癌（NSCLC）中较为常见，尤其是在亚裔、女性、非吸烟患者中发生率较高，约为 30% - 50%。EGFR 基因编码的蛋白是一种跨膜受体酪氨酸激酶，其突变可导致受体持续激活，进而激活下游信号通路，促进肿瘤细胞增殖、存活、侵袭和转移。常见的 EGFR 基因突变类型包括外显子 19 缺失突变、外显子 21 L858R 点突变等。检测 EGFR 基因突变状态对于肺癌患者的治疗选择具有至关重要的意义。例如，对于携带 EGFR 敏感突变的晚期 NSCLC 患者，一线使用 EGFR - 酪氨酸激酶抑制剂（TKI）如吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼等，可显著提高客观缓解率，延长无进展生存期，且不良反应相对化疗较轻。这些 EGFR - TKI 药物可特异性地结合突变的 EGFR 蛋白，阻断其信号传导，从而抑制肿瘤细胞生长。

• ALK（间变性淋巴瘤激酶）基因重排也是 NSCLC 中的一种重要分子改变，发生率约为 3% - 7%。ALK 基因重排可导致 ALK 融合蛋白的产生，该融合蛋白具有持续的酪氨酸激酶活性，可激活下游信号通路，驱动肿瘤发生发展。常见的 ALK 融合变异体有 EML4 - ALK 等。对于 ALK 阳性的 NSCLC 患者，ALK 抑制剂如克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼等已成为一线标准治疗药物。克唑替尼可有效抑制 ALK 融合蛋白的活性，显著改善 ALK 阳性 NSCLC 患者的预后，提高无进展生存期和总生存期。与化疗相比，ALK 抑制剂具有更高的疗效和更好的耐受性。而且，随着新一代 ALK 抑制剂的研发，对于克唑替尼耐药的患者，后续可选择阿来替尼、塞瑞替尼等药物进行治疗，进一步延长患者的生存期。

• 在乳腺癌中，除了 HER - 2 基因外，BRCA1 和 BRCA2 基因检测也具有重要意义。BRCA1 和 BRCA2 是抑癌基因，其突变与遗传性乳腺癌和卵巢癌密切相关。携带 BRCA1/2 基因突变的女性患乳腺癌和卵巢癌的风险显著增加。对于这类患者，除了常规的乳腺癌治疗外，还可考虑预防性卵巢切除术等降低卵巢癌发病风险的措施。在结直肠癌中，KRAS、NRAS 和 BRAF 基因检测对于治疗决策也很关键。KRAS 和 NRAS 基因突变状态可预测结直肠癌患者对表皮生长因子受体（EGFR）单抗治疗的疗效，KRAS 或 NRAS 突变型患者通常对 EGFR 单抗治疗不敏感，而 BRAF V600E 基因突变与结直肠癌的不良预后相关，且可指导靶向治疗药物的选择，如 BRAF 抑制剂联合 MEK 抑制剂可用于 BRAF V600E 突变的晚期结直肠癌患者治疗。

（二）检测结果解读与个性化治疗

1. 基因突变与靶向药物对应

• 准确解读基因检测结果是实施个性化治疗的前提。以肺癌为例，当检测到 EGFR 外显子 19 缺失突变或外显子 21 L858R 点突变时，表明患者对 EGFR - TKI 药物敏感，可首选此类药物进行治疗。如果在治疗过程中出现疾病进展，还需进一步检测是否发生了 EGFR 耐药突变，如 T790M 突变。对于 T790M 突变阳性的患者，可使用第三代 EGFR - TKI 如奥希替尼进行治疗。在 ALK 阳性肺癌中，不同的 ALK 抑制剂对不同类型的 ALK 耐药突变具有不同的疗效。例如，阿来替尼对某些克唑替尼耐药的 ALK 突变具有较好的抑制作用，因此在患者出现克唑替尼耐药后，需根据再次基因检测结果选择合适的 ALK 抑制剂。在乳腺癌中，对于 HER - 2 阳性患者使用曲妥珠单抗治疗后进展的，可检测是否存在 HER - 2 基因扩增水平的变化或其他耐药机制相关基因的改变，根据结果调整治疗方案，如联合其他抗 HER - 2 药物或更换化疗方案等。

• 当基因检测未发现特定的敏感基因突变时，治疗策略则需根据癌症类型、分期和患者的整体状况综合制定。在肺癌中，如果 EGFR、ALK 等常见驱动基因检测均为阴性，对于晚期患者，一般采用含铂双药化疗方案作为一线治疗，如紫杉醇联合顺铂、吉西他滨联合卡铂等。同时，可考虑联合抗血管生成治疗药物，如贝伐珠单抗，通过抑制肿瘤血管生成，饿死肿瘤细胞，提高化疗疗效。在乳腺癌中，如果未检测到 HER - 2 基因扩增、BRCA1/2 基因突变等，对于激素受体阳性患者仍可采用内分泌治疗；对于三阴性乳腺癌（ER 阴性、PR 阴性、HER - 2 阴性）患者，化疗则是主要的治疗手段，可根据患者的身体状况选择不同的化疗方案，如蒽环类联合紫杉类方案等。此外，对于一些基因检测阴性的患者，参加相关的临床试验也是一种选择，有望获得新型治疗药物或治疗方法的机会，提高治疗效果。

  
  

病理报告与预后判断

（一）综合病理信息评估预后

1. 癌症类型与预后关系

• 不同类型的癌症具有不同的生物学行为和预后。例如，甲状腺乳头状癌是一种预后较好的癌症类型，其生长缓慢，局部侵袭性相对较弱，即使发生淋巴结转移，通过手术切除甲状腺及清扫淋巴结，并给予适当的甲状腺激素替代治疗，患者的 10 年生存率仍可高达 90% 以上。而胰腺癌则是一种恶性程度极高的癌症，早期症状不明显，多数患者确诊时已处于晚期，肿瘤容易侵犯周围血管、神经等重要结构，且对化疗、放疗敏感性较差，患者的 5 年生存率通常低于 10%。因此，癌症类型是预后判断的重要基础因素之一。

• 肿瘤的分级和分期与预后密切相关。一般来说，高分化肿瘤（低级别）预后较好，低分化肿瘤（高级别）预后较差。例如，高分化胃癌患者术后复发率相对较低，5 年生存率较高；而低分化胃癌患者容易发生早期转移，术后复发风险高，生存率明显降低。在分期方面，早期癌症（如 Ⅰ 期）患者的预后显著优于晚期癌症（如 Ⅳ 期）患者。以肺癌为例，Ⅰ 期肺癌患者 5 年生存率可达 70% - 90%，而 Ⅳ 期肺癌患者 5 年生存率通常低于 20%。分期越晚，肿瘤体积越大、浸润深度越深、淋巴结转移越广泛、远处转移可能性越大，这些因素都导致治疗难度增加，患者生存期缩短。

• 免疫组化指标如 ER、PR、HER - 2、Ki - 67 等也可提供预后信息。ER 和 PR 阳性的乳腺癌患者预后相对较好，尤其是在接受内分泌治疗后。HER - 2 阳性乳腺癌患者如果未接受抗 HER - 2 靶向治疗，预后较差，但经过靶向治疗后预后可得到明显改善。Ki - 67 指数高提示肿瘤细胞增殖活跃，预后不良。在分子病理方面，某些基因突变状态也与预后相关。例如，在肺癌中，EGFR 基因突变患者在接受 EGFR - TKI 治疗后预后相对较好，但随着治疗时间延长可能出现耐药而影响预后；而 KRAS 基因突变的肺癌患者预后相对较差，且对 EGFR - TKI 治疗不敏感。综合这些免疫组化和分子病理结果，能够更精准地预测患者的疾病复发风险和生存时间。例如，对于 ER 阳性、PR 阳性、HER - 2 阴性、Ki - 67 指数低且无特定高危基因突变的乳腺癌患者，其预后较好，复发风险较低；反之，对于 ER 阴性、PR 阴性、HER - 2 阳性、Ki - 67 指数高且存在某些不良基因突变（如 TP53 突变）的乳腺癌患者，预后较差，复发风险高，需要更密切的随访和更积极的治疗干预。

（二）影响预后的其他因素

1. 患者年龄与身体基础状况

• 患者年龄是影响预后的重要因素之一。一般来说，年轻患者身体机能较好，对手术、化疗、放疗等治疗手段的耐受性较强，预后相对较好。例如，年轻的乳腺癌患者在接受手术、化疗和内分泌治疗后，恢复能力较强，复发风险相对较低，长期生存率较高。而老年患者可能存在多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病、肺部疾病等，这些疾病可能影响患者对癌症治疗的耐受性，增加治疗相关并发症的发生风险，从而影响预后。例如，老年肺癌患者在化疗过程中可能因心肺功能较差而出现严重的化疗不良反应，导致化疗无法按计划进行，影响治疗效果，进而使预后变差。此外，患者的营养状况也对预后有影响。营养不良的患者身体抵抗力下降，容易发生感染等并发症，影响治疗的顺利进行和身体恢复，增加复发风险。

• 患者对治疗的依从性对预后起着关键作用。依从性好的患者能够严格按照医生制定的治疗方案按时服药、定期复查，从而更好地控制肿瘤进展。例如，乳腺癌患者在内分泌治疗期间，需要长期服用药物，依从性好的患者按时按量服用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，可有效降低复发风险；而依从性差的患者可能自行停药或漏服药物，导致肿瘤复发率升高。在化疗期间，依从性好的患者能够克服化疗不良反应，按周期完成化疗方案，提高治疗效果；而依从性差的患者可能因害怕不良反应而中途放弃化疗，影响治疗效果，使预后变差。此外，患者在治疗后的随访依从性也很重要。定期复查可早期发现肿瘤复发或转移，及时采取干预措施，改善预后。例如，肺癌患者术后定期进行胸部 CT 检查、肿瘤标志物检测等，有助于早期发现肺部复发灶或远处转移灶，及时调整治疗方案，延长生存期。

通过以上内容，能够较为全面深入地让大家理解癌症病理报告的相关知识，帮助患者及其家属更好地理解癌症诊断、治疗决策以及预后判断等重要信息，提高对癌症疾病的认知水平和应对能力。