癌症预防：早期筛查与全面防控策略

文摘 2024-12-13 07:52 老挝

癌症，作为当今世界上严重威胁人类健康的重大疾病之一，其发病机制复杂多样，涉及遗传、环境、生活方式等诸多因素。然而，令人振奋的是，通过有效的早期筛查以及全面的预防策略，我们能够显著降低癌症的发生风险，并提高癌症患者的治愈率和生存率。

癌症的成因

癌症的发生是一个多步骤、多因素的复杂过程，涉及基因突变、染色体异常、表观遗传学改变、免疫监视失衡、干细胞异常以及慢性炎症等多个方面。

基因突变理论是目前被广泛接受的癌症发生机制之一。正常细胞的基因在受到各种内外部因素的影响时，可能发生突变，导致原癌基因的激活和抑癌基因的失活。原癌基因犹如细胞生长的 “油门”，在正常情况下，它能够精准调控细胞的生长、分裂和增殖等过程；然而，一旦发生突变，原癌基因就会变得过度活跃，使细胞如同脱缰的野马，持续地生长和分裂，无法停止。与之相反，抑癌基因则像是细胞生长的 “刹车”，它的主要功能是抑制细胞的异常增殖，维持细胞的正常生长秩序。当抑癌基因因突变而失活时，细胞就失去了这一重要的抑制作用，从而为癌症的发生埋下了隐患。

除了基因突变，染色体的数目和结构异常也是癌症发生的重要因素。染色体的易位、缺失、重复等变化可能导致基因表达的紊乱，使一些基因处于异常的调控环境下，进而激活原癌基因或破坏抑癌基因的功能，最终推动癌症的发生与发展。

表观遗传学改变同样在癌症的发生过程中扮演着关键角色。表观遗传学是指在不改变 DNA 序列的基础上，对基因表达进行调控的过程，主要包括 DNA 甲基化、组蛋白修饰和非编码 RNA 调控等机制。在癌症发生时，这些表观遗传标记常常发生异常改变，从而导致基因表达失调。例如，某些基因启动子区域的高甲基化会使基因沉默，无法正常表达；而低甲基化则可能使一些原本不该表达的基因被激活，进而引发细胞的异常增殖和癌症的发生。

此外，免疫监视理论认为，人体的免疫系统具有识别和清除体内异常细胞（包括癌细胞）的能力。在正常情况下，免疫系统能够有效地监视并及时消灭刚刚出现的癌细胞，从而防止癌症的发生。然而，当免疫系统因各种原因出现缺陷或功能障碍时，或者癌细胞通过某些机制发展出逃避免疫系统识别和攻击的能力时，癌细胞就能够在体内存活并不断增殖，最终导致癌症的发生。

常见癌症的早期筛查

乳腺癌

乳腺癌是女性中最常见的癌症之一，早期筛查对于乳腺癌的预防和治疗至关重要。常用的筛查方法包括乳腺自我检查、临床乳腺检查、乳腺钼靶检查和乳腺超声检查。

乳腺自我检查是女性每月都可以自行进行的简单检查方法。一般建议在月经结束后的 7 - 10 天进行，此时乳房较为柔软，便于检查。检查时，女性应站立或躺卧，用手指指腹轻轻触摸乳房，按照一定的顺序（如从乳房外上象限开始，顺时针方向）仔细检查乳房是否有肿块、乳头是否有溢液、乳房皮肤是否有凹陷或橘皮样改变等异常情况。虽然乳腺自我检查不能确诊乳腺癌，但它能够帮助女性熟悉自己的乳房状况，及时发现一些潜在的异常，为进一步的检查和诊断提供线索。

临床乳腺检查（CBE）则由专业医生进行。医生通过触诊的方式仔细检查乳房和腋窝，凭借丰富的经验和专业的手法，能够发现一些乳腺自我检查容易遗漏的小肿块或其他异常体征。一般建议 20 - 39 岁的女性每 3 年进行一次 CBE，40 岁以上的女性每年进行一次。

乳腺钼靶检查（Mammography）是一种低剂量的 X 线检查方法，它能够清晰地显示乳房内部的结构，发现微小的钙化点和肿块，对于早期乳腺癌的诊断具有重要价值。对于 40 岁以上的女性，每年进行一次乳腺钼靶检查，可以有效地检测出早期乳腺癌。对于有乳腺癌家族史等高危因素的女性，筛查年龄应适当提前，并且需要根据医生的建议适当增加检查频率。

乳腺超声检查（Ultrasound）也是一种常用的乳腺癌辅助筛查方法。超声检查能够分辨囊性和实性肿块，对于年轻女性（尤其是乳腺组织较为致密的女性）以及孕妇等特殊人群，乳腺超声检查具有独特的优势。它常与乳腺钼靶检查联合使用，相互补充，能够显著提高乳腺癌的检出率。

宫颈癌

宫颈癌是一种病因明确（主要由人乳头瘤病毒，即 HPV 感染引起）的癌症，通过早期筛查和预防接种可以有效地预防其发生。常用的筛查方法包括宫颈细胞学检查（TCT）和 HPV 检测。

宫颈细胞学检查（TCT）是通过采集宫颈表面的细胞，然后在显微镜下仔细观察细胞的形态，以判断是否存在癌细胞或癌前病变。一般建议 21 岁以上有性生活的女性开始进行 TCT 检查。对于 30 - 65 岁的女性，最好每 5 年进行一次 TCT 和 HPV 检测联合筛查；如果只进行 TCT 检查，则每 3 年一次。

HPV 检测则是检测宫颈是否感染了高危型 HPV 病毒。由于 HPV 感染是宫颈癌发生的主要危险因素，因此 HPV 检测对于宫颈癌的筛查具有重要意义。目前市场上有多种 HPV 检测方法，包括基于聚合酶链反应（PCR）的检测和杂交捕获法等，这些方法都具有较高的敏感性和特异性。

结直肠癌

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，早期筛查对于降低结直肠癌的发病率和死亡率具有关键作用。常用的筛查方法包括大便潜血试验、结肠镜检查和乙状结肠镜检查。

大便潜血试验（FOBT）是一种简单、无创的检查方法，它通过检测粪便中的微量血液来判断是否存在肠道出血。由于肠道肿瘤在生长过程中可能会出现破溃出血，因此大便潜血试验阳性可能提示肠道存在病变，需要进一步进行检查。一般建议 50 岁以上的人群每年进行一次大便潜血试验。如果试验结果为阳性，则需要进一步进行结肠镜检查以明确病因。

结肠镜检查（Colonoscopy）是诊断结直肠癌和癌前病变的 “金标准”。它能够直接观察直肠、结肠内部的情况，清晰地发现息肉、肿瘤等病变，并可以同时进行活检，获取组织样本进行病理诊断。对于 50 岁以上的一般人群，每 10 年进行一次结肠镜检查；如果有家族史（如一级亲属患有结直肠癌）、炎症性肠病等高危因素，检查频率应适当增加，如每 5 年一次或更短时间。

乙状结肠镜检查（Sigmoidoscopy）主要用于检查直肠和乙状结肠，虽然其检查范围不如结肠镜广泛，但对于直肠和乙状结肠部位的病变具有较高的诊断价值。它可以作为一种初步的筛查手段，尤其适用于那些不能耐受结肠镜检查的人群。

肺癌

肺癌是全球发病率和死亡率最高的癌症之一，早期筛查对于肺癌的治疗和预后具有重要意义。对于肺癌的高危人群（年龄在 50 - 74 岁，有至少 30 包 - 年吸烟史，且目前仍在吸烟或者戒烟时间不超过 15 年的人群），建议每年进行一次低剂量螺旋 CT（LDCT）检查。

低剂量螺旋 CT 能够发现早期肺癌，尤其是直径小于 1cm 的小结节，相比传统的胸部 X 光检查，它对肺癌的早期筛查更加敏感。通过早期发现肺癌，患者能够在癌症处于较早期阶段时就接受手术切除、放疗或化疗等综合治疗，从而大大提高治愈率和生存率。

前列腺癌

前列腺癌是男性常见的癌症之一，早期筛查有助于提高前列腺癌的早期诊断率和治疗效果。常用的筛查方法包括前列腺特异性抗原（PSA）检测和直肠指诊。

前列腺特异性抗原（PSA）是一种由前列腺分泌的蛋白质，当前列腺发生癌变时，PSA 水平可能会升高。一般建议 50 岁以上男性每年进行一次 PSA 检测，但对于有前列腺癌家族史等高危因素的男性，筛查年龄应适当提前。需要注意的是，PSA 检测结果可能会受到一些因素的影响，如前列腺炎、前列腺增生等，因此需要结合直肠指诊等其他检查方法进行综合判断。

直肠指诊（DRE）是医生通过手指触摸前列腺，检查前列腺的大小、形状、质地等情况，判断是否有结节或硬块。直肠指诊可以发现一些 PSA 检测无法发现的前列腺癌，通常与 PSA 检测联合使用，作为前列腺癌的初步筛查手段。

癌症的全面预防措施

健康的生活方式

保持健康的生活方式是预防癌症的基础，其中合理膳食、适量运动和戒烟限酒尤为重要。

合理膳食方面，应增加蔬菜和水果的摄入。蔬菜和水果富含维生素、矿物质、膳食纤维和抗氧化剂等多种营养成分，这些成分对于维持身体健康具有重要作用。例如，维生素 C、E 和 β- 胡萝卜素等抗氧化剂能够中和体内的自由基，减少自由基对细胞 DNA 的损伤，从而降低癌症发生的风险。建议每天摄入蔬菜 300 - 500 克，水果 200 - 300 克，并且应尽量选择多样化的蔬菜和水果，以确保摄入各种不同的营养成分。

适量运动也是预防癌症的重要措施之一。坚持有氧运动和力量训练相结合，有助于提高心肺功能，促进血液循环，增强身体的免疫力，从而降低癌症的发生风险。有氧运动如快走、跑步、游泳、骑自行车等，可以提高身体的代谢水平，促进脂肪燃烧，减少肥胖的发生。肥胖是多种癌症的危险因素之一，通过运动控制体重，可以有效降低癌症的发病风险。力量训练如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，则有助于增加肌肉量，提高基础代谢率，使身体在休息时也能消耗更多的热量。建议每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，或 75 分钟的高强度有氧运动，同时结合两次以上的力量训练。

戒烟限酒对于预防癌症同样至关重要。烟草是导致多种癌症的首要危险因素，吸烟与肺癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌等多种癌症的发生密切相关。烟草燃烧产生的数千种化学物质中，包含多种致癌物质，如苯并芘、尼古丁、焦油等，这些物质会损伤细胞 DNA，引发基因突变，从而导致癌症的发生。因此，戒烟是预防癌症的重要举措，戒烟后，身体会逐渐修复吸烟造成的损伤，患癌风险也会随着戒烟时间的延长而逐渐降低。

酒精也是一种致癌物，饮酒会增加口腔癌、喉癌、食管癌、肝癌、结肠癌等癌症的发生风险。即使是少量饮酒，也会对身体造成一定的损害。因此，应尽量限制酒精的摄入，男性每天饮酒的酒精含量不应超过两个标准饮酒单位（一个标准饮酒单位相当于 14 克纯酒精），女性应更少。

避免致癌因素暴露

避免致癌因素暴露是预防癌症的关键环节，需要从物理、化学和生物等多个方面入手。

在物理因素方面，应尽量减少电离辐射和紫外线辐射的暴露。电离辐射如 X 射线、CT 扫描等医疗检查虽然在疾病诊断中具有重要作用，但过度暴露可能会导致 DNA 损伤，进而引发基因突变，增加癌症的发生风险。因此，在进行医疗检查时，应遵循医生的建议，确保检查的合理性和安全性，避免不必要的辐射暴露。对于从事放射性工作的人员，如核电站工作人员、放射科医生等，更应严格遵守防护规定，穿戴防护设备，减少辐射对身体的危害。

紫外线辐射是皮肤癌的主要危险因素之一，长时间暴露在阳光下会增加皮肤癌的发生风险。因此，在户外活动时，应采取有效的防晒措施，如涂抹防晒霜（防晒系数应根据不同的环境和肤质选择合适的值）、戴宽边帽子、太阳镜，穿长袖衣物等，尽量避免在紫外线最强的时段（上午 10 点至下午 4 点）长时间暴露在阳光下。

在化学因素方面，应注意职业防护和避免环境污染。对于在工作中经常接触化学致癌物的人群，如油漆工、化工工人等，必须严格遵守职业安全操作规程，穿戴防护服、手套、口罩等防护用品，减少化学物质与皮肤和呼吸道的接触。同时，工作场所应保证良好的通风条件，及时排出有害气体和粉尘，降低化学物质在空气中的浓度。

此外，还应尽量减少接触环境中的有害化学物质，如农药残留、工业污染物等。在购买食品时，可选择有机食品，减少农药的摄入；居住在环境污染严重的地区，可使用空气净化器和净水器，降低空气中的有害气体和水中的污染物含量，减少对身体的危害。

在生物因素方面，预防病毒、细菌和寄生虫感染对于癌症预防具有重要意义。某些病毒感染与癌症密切相关，如乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）感染可增加肝细胞癌的发生风险；人乳头瘤病毒（HPV）感染与宫颈癌、肛门癌等多种癌症的发生密切相关。因此，可通过接种疫苗来预防病毒感染，如接种乙肝疫苗可以有效降低肝癌风险，女性接种 HPV 疫苗可以预防宫颈癌。同时，要注意个人卫生，避免不安全的性行为等传播途径，减少病毒感染的机会。

幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌的重要危险因素之一，要注意饮食卫生，提倡分餐制，避免共用餐具、水杯等，以减少幽门螺杆菌的传播。对于已经感染幽门螺杆菌的人群，应及时进行治疗，根除幽门螺杆菌，降低胃癌的发生风险。在一些寄生虫感染高发地区，应加强卫生设施建设，改善环境卫生，预防寄生虫感染，如血吸虫感染与膀胱癌的发生有关，预防血吸虫感染可降低膀胱癌的发病风险。

总结

癌症的预防是一项系统工程，需要我们从多个方面入手，采取综合的预防措施。通过了解癌症的成因，我们能够更加深入地认识癌症发生的机制，从而有针对性地采取预防措施。常见癌症的早期筛查方法为我们提供了早期发现癌症的有效手段，能够显著提高癌症的治愈率和生存率。同时，保持健康的生活方式、避免致癌因素暴露以及定期进行体检和筛查等全面的预防措施，能够帮助我们降低癌症的发生风险，保护自己和家人的健康。

在癌症预防的道路上，每个人都应成为自己健康的第一责任人。我们要积极学习癌症预防知识，养成良好的生活习惯，定期进行体检和筛查，及时发现和处理潜在的健康问题。只有这样，我们才能在与癌症的斗争中占据主动地位，有效预防癌症的发生，提高生活质量，享受健康、美好的人生。

参考文献：
[1] Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin. 2020;70 (1):7-30.
[2] Hanahan D, Weinberg RA. Hallmarks of cancer: the next generation. Cell. 2011;144 (5):646-674.
[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会。中国癌症防治三年行动计划 (2019 - 2022 年)[J]. 中华人民共和国国家卫生健康委员会公报，2019 (2):1 - 4.
[4] 赫捷，李霓，陈万青，等。中国肺癌筛查与早诊早治指南 (2021, 北京)[J]. 中华肿瘤杂志，2021, 43 (3):243 - 268.
[5] 沈洪兵，杜祥，张苏展，等。中国结直肠癌筛查与早诊早治指南 (2020, 北京)[J]. 中华肿瘤杂志，2021, 43 (1):16 - 38.
[6] 赵方辉，马俊飞，乔友林。子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识 [J]. 中华预防医学杂志，2019, 53 (8):761 - 774.
[7] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2019 年版)[J]. 中国癌症杂志，2019, 29 (8):609 - 680.
[8] 中华医学会泌尿外科学分会，中国前列腺癌联盟。中国前列腺癌早期诊断专家共识 [J]. 中华泌尿外科杂志，2015, 36 (8):561 - 564.

肿瘤免疫细胞治疗资讯

肿瘤科普知识；免疫治疗在疾病领域最新进展资讯。合作请联系yocklee@yeah.net