双眼视觉功能异常临床处理方法有多种，以非手术治疗为主，基本方法有：①屈光矫正；②附加阅读镜；③棱镜；④视觉训练。治疗目的是达到缓解症状、改进视觉功能，以病例类型及调节/聚散功能检测参数作为治疗方法选择的依据。本文将介绍非斜视性双眼视异常中屈光矫正以及如何附加阅读镜，仅供大家学习参考。
一
屈光矫正
当确诊为双眼视觉异常后，首先考虑的处理方法是矫正屈光不正，临床上常见的调节性视觉疲劳与多种屈光不正因素有关：远视、各种不同类型和不同程度的散光、屈光参差和近视均会诱发视觉疲劳，近视配戴框架眼镜后初期，阅读时出现视觉疲劳也很常见，屈光未矫正出现的各种隐斜视也会出现相关眼部症状。合理屈光矫正可以克服由于屈光不正问题造成的双眼视觉不平衡导致的调节和聚散异常。
（一）
屈光不正所产生的影响
在临床上或在病人中常常有误解，认为低度的屈光不正只要能看得清，并不一定需要屈光不正的矫正。实际上一定量的低度屈光不正若不进行合理矫正，亦会产生双眼视觉相关的问题或症状。Orinda研究将可能产生临床问题的屈光不正量的标准总结如下表1：
1、屈光不正未矫正或残余屈光不正可能会诱发以下问题：
（1）欠矫或过矫导致调节功能失常。
（2）诱发高量隐斜视，产生负融像或正融像聚散的异常需求。
（3）造成双眼不平衡，引起感觉性融像异常。
（4）造成视网膜像模糊，减低融像能力。
2、屈光矫正时，在考虑常规矫正规则的同时应考虑以下几点：
（1）屈光不正与调节和聚散功能异常之间的关系。含隐斜视的屈光不正病人中，内隐斜视多见于高度远视病人，外隐斜视多见于近视病人，在确定处方的时候，必须考虑尽量减少潜在眼位异常。
（2）了解病人的AC/A比率，了解病人聚散情况，考虑和理解屈光矫正对聚散的影响。如给予内隐斜视病人最大可接受正镜、给予外隐斜视病人最大可接受负镜可以解决相应的问题。屈光矫正亦可对双眼视觉产生影响，如一个外隐斜视远视病人（+2.00D），现给予全矫，则有可能出现视觉疲劳或重影，再如一内隐斜视远视病人（+4.00D），全矫后可能会诱发外斜视，临床上处理这些病人相对比较复杂，需要多一些思考。
（3）若双眼视觉功能异常病人有明显的屈光不正，需进行对症矫正处理，并指导病人配戴眼镜4～6周后进行调节和聚散功能的评估检测，一般能解决原功能性异常。若调节、聚散功能异常一直存在，需要增加一些处理方式，如阅读附加、棱镜等。
（二）
睫状肌麻痹验光
静态检影加自然状态下的主觉验光基本可以确定和解决大部分的屈光不正病例，当怀疑有内隐斜视或隐性远视时，应该采用睫状肌麻痹验光，在确定最终处方前，必须考虑以下问题：
1、睫状肌存在张力：若达到睫状肌完全麻痹，则正常的睫状肌张力也被松弛，诱发出更多的正度数，在给予处方时应考虑将这部分排除。
2、双眼状态：若存在内隐斜视或间歇性内斜视，则尽量采用最大正度数的处方。
3、非显著性屈光不正量。
若病人的屈光不正量低于上文表1中所提示的矫正需求，如何处理，对此的看法在临床上不是特别统一。如一病人有以下屈光不正，伴有阅读时视疲劳的病史：
OD:+0.25DS/-0.50DC×90
OS:+0.25DS/-0.50DC×90
从数字上看，该屈光不正不一定需要矫正，但该病人有症状，首先需判断屈光不正是否是引起病人症状的原因，回答这个问题需要进行一些特殊测量，并对所测的调节和聚散资料进行分析。如检查结果可以解释目前症状，则建议给予屈光矫正，若不能解释，则应该做进一步检测以及详细病史询问，分析病人出现症状的原因。
假设该病人集合近点为15cm/30cm，远距正位，近距12△外隐斜，正融像性聚散下降，这些测量数据提示，对该病人少量的屈光不正矫正显得非常有意义和必要，其矫正可以增进视网膜像的清晰度，从而改进融像功能，减少症状。
低度屈光不正伴有眼部视觉功能问题时，该低度屈光不正通常与该症状有关，一般给予矫正。
二
正或负球性附加镜
处理调节和聚散功能异常的另一种方法就是给予正或负球性附加镜，其原理是改变调节或聚散系统的需求。将临床上提示使用附加镜的重要参数列在表2和表3中，表2阐述了使用球性正镜片（简称：正附加镜）的8个重要指标，表3阐述了使用球性负镜片（简称：负附加镜）的指标。
确定使用球性附加镜是否有效的重要参数是AC/A比率。AC/A比率高时，使用附加镜的效果通常比较好，高AC/A比率提示小量的附加镜可以对双眼协同产生比较大的改变，低AC/A比率提示球镜附加镜使用的效果会比较差，当AC/A比率处于正常值（3/1～7/1）时，必须根据表2和表3中的其他因素对球镜的使用进行综合考虑，同时了解正镜或负镜对这些参数的影响。
使用球镜效果比较好的典型例子就是集合过度，病人通常在远距无明显的隐斜视，但在近距表现出中或高度内隐斜视，负融像性测量值低，AC/A比率通常很高，提示近距阅读附加会改善大量的内隐斜视，若该病人有12A内隐斜视（近距），BI为4/6/2,AC/A比率为10:1，此时给予+1.00D阅读附加，将近距内隐斜视减少了10△，仅剩2△内隐斜视，BI范围增大，会极大改善病人的症状。
与上述相反的另一个例子就是集合不足，病人通常表现为远距无明显隐斜视，在近距有较高外隐斜视，AC/A比率低，集合近点减低，正融像性测量值也低，这类病人若采用球性镜片附加，则几乎达不到效果。若病人有12△外隐斜视（近距），AC/A比率为2:1,BO为2/4/-2，若给予-1.00D近距阅读附加，则仅减少近距隐斜视2△，即近距尚有10△，不可能达到改善效果。
将使用球性附加镜能改善的临床问题罗列在表4。在使用正附加镜时，可以考虑使用双光镜，低于10岁的儿童，双光镜的子片高度应该参考瞳孔下缘，保证子片为阅读区，建议采用Flat-top-20mm；对于成人，子片高度参考点为眼睑下缘。
负附加镜在临床也常常被应用，主要用于高度外隐斜视或外斜视，目的是利用调节性集合减少偏向角，增进融像性聚散能力。负附加镜片可仅作为训练用，亦可一直配戴。若用于训练，附加值应该大些，对于外斜者，甚至可高达-6.00D附加镜；若用于一直配戴，则选用的处方应该能达到融像的最小负值为标准。
参考书籍
人卫版《双眼视觉学（第3版）》
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