第24期 判读解析
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参考诊断:
1、心房颤动
2、间歇性右束支阻滞
分析意见：
1、本例患者各导联P波消失，代之以大小不等、形态各异的“f”波，R-R间隔极不匀齐。
2、QRS波群二种形态：（1）V1导联呈rS型，QRS时限80ms，V4-V6导联ST水平压低0.03-0.05mV，Ⅰ、II、III、aVL、aVF、V3-V6 导联T波平坦或浅倒；（2）V1导联呈rsR'型，R’>r，QRS时限增宽达140ms，Ⅰ、II、aVL、aVF、V4-V6导联S波增宽且有切迹，时限≥0.04s。aVR导联呈qr型，其r波宽而有切迹， V1-V3导联ST下斜型压低0.05mV，T波倒置，Ⅰ、II、V5、V6导联ST轻度抬高伴T波直立，考虑为间歇性右束支阻滞。
3、值得注意的是，本例QRS波群呈右束支阻滞图形时，ST-T未见明显异常，而QRS波群正常波形时，出现明显ST-T改变，这是由于右束支阻滞的继发性ST-T改变是V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置，Ⅰ、V5、V6导联ST轻度抬高，T波方向直立，当患者原有ST-T改变，容易与右束支阻滞的继发性ST-T改变相抵消而未能显示呈现。
本例为间歇性右束支阻滞，同时出现右束支阻滞及正常波形的ST-T改变，直接揭示了右束支阻滞掩盖原发性ST-T改变。
有奖读图
恭喜评论区“改个好名字”老师
在本次判读中答案较为接近
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