第22期 判读解析
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参考诊断:
1、窦性心动过速
2、急性下壁心肌梗死
3、二度I型房室传导阻滞
4、室性早搏
5、短阵多源室性心动过速
6、偶见房性逸搏
7、偶见房性早搏
分析意见：
2、R7 、R10为提前出现的宽大畸形QRS-T波群，T波方向与主波相反，R7后的代偿间歇可见延迟出现的P'-QRS-T波群，PV2-V6倒置，PR间期140ms，为房性逸搏。R10后可见一连串宽大畸形QRS-T波群，QRS波群形态呈二种以上，部分QRS波群沿着基线长轴进行主波方向的扭转，联结间期相差>80ms，Q-T间期无明显延长，考虑为短阵多源室性心动过速。
3、R6前的P'波形态与窦P不一致，提前量不明显，其后窦性P波位于室性早搏的T波顶点后40ms处，P'-P间期740ms，窦性P-P间期520ms，考虑窦性节律重整，推断为房性早搏。
4、II、aVF导联呈qRs型（q波极小），III导联呈qR型（q=1/4R，时限30ms），II导联ST弓背型抬高0.1mV，III、aVF导联ST弓背型抬高0.25-0.35mV，为典型急性下壁心肌梗死，I、aVL、V2-V6导联ST下斜型压低0.25-0.5mV，T波负正双向，I、aVL为急性下壁心肌梗死的对应性压低，而V2-V6导联ST显著压低需加做后壁导联进行鉴别，警惕后壁心肌梗死或者左主干病变， V1导联ST抬高0.15mV，需加做右室导联，以明确是否合并同时右室心肌梗死。
5、因急性下壁心肌梗死的犯罪血管多为右冠状动脉，容易波及右室及后壁，因此，在急性下壁心肌梗死时应加做后壁及右室导联以明确诊断。同时房室结的血液供应也是大部分来源于右冠状动脉，因此极易合并一过性不同程度的房室传导阻滞，随着右冠脉恢复血供房室传导阻滞消失。
有奖读图
恭喜评论区“喵~”老师
在本次判读中答案较为接近
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