又到了传染病综合风险提示的系列了，我们依旧按照流感病毒、肺炎支原体、常见呼吸道多病原、水痘和肠病毒、新冠病毒和人感染禽流感的顺序来介绍整体情况。另外随着数据的更新，有读者可能已经发现CCDC新冠月报、流感周报以及多病原哨点监测中同一病原体的阳性率存在不同，这主要是由于全国急性呼吸道传染病检测哨点医院和国家流感监测网络哨点医院之间存在一点差异，两者并不完全重合（图 综合08-0），所以导致了数据的小幅差异。这部分内容可以参考《闲聊60-关于多病原监控体系》。![]()
图 综合08-0
在《传染病综合风险提示》中如果没有特殊说明，流感病毒数据会优先使用《中国流感监测周报》（流感周报）；新冠病毒数据会优先使用《全国新型冠状病毒感染疫情情况 》（新冠月报）；缺乏数据的情况下会使用《全国急性呼吸道传染病哨点监测情况》（多病原周报）；再之后则是《全国法定传染病疫情概况》（法传月报）。一、流感病毒的情况
根据第49周流感周报信息[1]，全国范围内哨点流感阳性率出现了快速增长，且北方省份阳性率已超过南方省份（图 综合08-1）。
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图 综合08-1
北方省份阳性率为14.3%，南方省份为11.5%，全国平均为12.9%（表 综合08-1）。
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表 综合08-1
流感样病例暴发疫情数据持续保持高增长（图 综合08-2）：![]()
图 综合08-2
一周内，同一地区或单位内出现10例及以上流感样病例，经县（区）级疾病预防控制机构核实确认，并通过“中国流感监测信息系统”报告的疫情事件定义为1起流感样病例暴发疫情。分布上看第49周分布非常广泛（图 综合08-3）。
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图 综合08-3
但区域间同样存在差异[2,3]，举例来说（表 综合08-2）：| 排序 | 北方省份 | 天津市 |
| 1 | 流感病毒
| 肺炎支原体
|
| 2 | 肺炎支原体
| 腺病毒
|
3
| 人偏肺病毒
| 鼻病毒
|
表 综合08-2
可以发现京津地区的流感病毒活跃强度是要低于北方平均水平。但不管读者们位于何处，2024冬季流感季已经开始，在做好个人防护的基础上，如果条件允许，还请没有完成接种的重点人群尽快进行流感疫苗的接种。二、肺炎支原体的情况
第49周肺炎支原体整体阳性率有小幅下降（图 综合08-4）。![]()
图 综合08-4
综合最近几周的相关信息来看，北方省份正在逐渐消退，南方省份正在迎接小高峰。但同时其仍然是北方省份严重住院病例中排序第一和南方省份中的第二（表 综合08-3），目前仍处于肺炎支原体的流行期。鉴于肺炎支原体暂时没有有效的疫苗，感染后也很难有效产生抗体以及康复周期较长等综合因素，建议读者特别是家中有学龄儿童的读者近期加强防护，科学佩戴口罩、好手卫生以及物品表面消杀。![]()
表 综合08-3
三、常见多呼吸道病原的情况
第49周其他呼吸道病原体的流行情况整体上有所下降，但由于基数问题暂时仍不容乐观（图 综合08-5）。
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图 综合08-5
不过很明显可以观测到随着流感病毒活动强度的增加，明显挤压了鼻病毒的流行空间，这主要是由于甲型流感病毒和鼻病毒之间存在明显的副作用关系[4]（图 综合08-6）。![]()
图 综合08-6
可以明确的一点是，在流感季开始之后，普通感冒的数量将会减少并逐渐被流行性感冒取代。甲型流感：“救世主”总是最后登场！
另外在多病原哨点监测中没有展示的各种细菌类病原体的情况。而和病毒性的感染有些许所不同，细菌感染通常会出现合并感染，近期的监控数值也比较偏高。另外则是由于近期降温，人群出现了一定程度的免疫波动，也出现了很多机会性感染的发生，还请读者们注意日常保暖。四、水痘和肠病毒
这里的肠病毒主要是指诺如病毒和造成手足口病的一些病原体，诺如的情况在卫健委的新闻发布会上专门进行过通报：
诺如病毒是导致急性胃肠炎最常见的病原体之一，诺如病毒急性胃肠炎通常是全年都可以发生，但是在秋冬季高发，现在处于高发的季节，大家有时候会听到叫“冬季呕吐病”。这个病传染性很强，而且传播途径非常多样，主要是通过我们摄入被患者粪便或者呕吐物污染的食物、水，或者是接触患者的粪便或者呕吐物，同时也可能吸入患者在呕吐时产生的气溶胶，另外也可以通过间接接触被患者的粪便或者呕吐物污染的物体或者是环境等方式感染，所以途径还是非常多的。
从数据来看，第49周突然出现了下降（图 综合08-7）。![]()
图 综合08-7
常规来说每年11月到次年1月都是水痘的高发季，不过今年从10月数据就开始偏多了（虽然水痘是非法定传染病，但省一级的监控数据是有的）。由“水痘-带状疱疹病毒”引起的这种传染病初次感染会表现为水痘症状，之后病原体会长期潜伏在神经系统中，之后当人体免疫水平降低时，就会再次复发，表现为带状疱疹。属于传染性较强的呼吸道传染病，对于卫生习惯和防护措施容易不到位的儿童来说，最好能够接种水痘疫苗。可以参考近期重庆市的水痘疫情数据（图 综合08-8）。![]()
图 综合08-8
结合CCDC11月新冠月报和最近几周多病原监测的数据来看[5]，近期新冠病毒在全国范围内有小幅上升（图 综合08-9），但由于整体数值很低，所以暂时仍可视作相对低谷期的正常波动。![]()
图 综合08-9
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图 综合08-10
整体的相对平静期可能会持续到2025年1月底~2月初，在之后新变异株就位和人群免疫出现规模性衰退的情况下，或将开启新一轮全国性的新冠感染；北方省份，特别是北京市可能会是下一轮冬春季新冠疫情的主要发动机。
不过最近几周也存在一些不确定性，随着时间进入12月，上一轮新冠病毒流行带来的自然免疫开始衰退，人群变得更加易感，而同时京、津、沪、渝四个地区的流感病毒暂时还未达到较强的流行水平，使得部分地区从12月中下旬开始存在新冠与流感“共流行”的风险。同期东北地区则主要是由于持续降温，影响了当地人群的免疫表达。
而在我国大陆地区暂时还没有新变异株占据传播优势的前提下，这种潜在的区域性共流行风险，是否会提早变成全国性的大流行还有待进一步观察。就目前的情况看，可能性不是很大。
同时再强调一下，相对低谷期/低水平流行不代表没有感染发生，流行周期决定活动行为，具体场景决定防护措施，防护不到位的情况下出现感染并不是很少见的事情。
之后的预测过几天更新，不要催。
截至2024年截至10月31日，我国今年共报告21例、5种亚型人感染禽流感病例。其中，本土病例20例，4种亚型，较去年同期增加6例[6]。20例本土病例的流行病学特征未见明显改变，疫情主要集中在我国长江以南省份，病例均为散发，均在医院就诊病例中发现，其中19例有明确的活禽接触史或活禽市场或家养禽等环境暴露史。最近半年以来北美地区的H5N1型禽流感的新闻热度非常高，以至于很多读者看到“禽流感”三个字就充满了紧张。但实际上暂时不需要太过焦虑，因为长期以来禽流感在世界范围内都处于散发状态，北美的这轮禽流感疫情虽然严重，但要达到规模性人传人还需要再实现一点变异方面的突破。由于禽流感存在众多的分支和亚型，它们本身的传染性和致病性也存在差异，简单来说就是“禽流感”≠“禽流感”、“H5N1”≠“H5N1”。更具体的可以参考之前的分享：本期的分享就先到这里，如果有什么问题欢迎给我私信，也可以给我发送邮件（dzdyzj@126.com）。![]()
本期封面：Lady Maxwell by William Adolphe Bouguereau (1825–1905)欢迎大家在公众号首页给我留言，讨论和交流各种公共卫生方面的问题。另外如果大家觉得该公众号或某期分享对你有帮助，可以关注公众号或分享给自己的亲朋好友。希望大家都能在大流行期间保持身体和心理的健康，坚持到大流行真正结束的时候。[1]国家流感中心，2024年第49周流感周报
[2]中国疾病预防控制中心，全国急性呼吸道传染病哨点监测情况（2024年第49周）
[3]天津市卫生健康委员会，流感分级预警周报，2024年12月10日
[4]S. Nickbakhsh, C. Mair, L. Matthews, R. Reeve, P.C.D. Johnson, F. Thorburn, B. von Wissmann, A. Reynolds, J. McMenamin, R.N. Gunson, P.R. Murcia, Virus–virus interactions impact the population dynamics of influenza and the common cold, Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A.116 (52) 27142-27150,https://doi.org/10.1073/pnas.1911083116 (2019).
[5]中国疾病预防控制中心，全国新型冠状病毒感染疫情情况 （2024年11月）.
[6]2024年11月中国需关注的突发公共卫生事件风险评估.
