急性呼吸道感染爆发初期-传染病综合风险提示05
文摘
健康
2024-11-24 07:01
北京
CCDC现在有《全国急性呼吸道传染病哨点监测》周报了，公众号这边终于不用再语焉不详的等官方数据了，也能更好全面地和读者们介绍相关问题（原本以为有周报就不用说了，但发现存在“已读乱回”的情况）。我们依旧按照流感病毒、肺炎支原体、常见呼吸道多病原、水痘和肠病毒、新冠病毒和登革热的顺序来说。![]()
图1
由于2024年的10月和11月相较于往年要偏暖，所以也给呼吸道传染病和虫媒传染病带来了一些不一样的影响。从中央气象台的信息来看，本周和下周寒潮将影响我国大部地区，最近一个月以来，在持续“降温-回暖-降温-回暖”的循环中，全国大部分地区将会开始入冬。这也意味着随着人群免疫的进一步波动，急性呼吸道传染病的整体流行强度可能会有所增加。由于近期气温整体偏暖，自从9月造成了长江中下游地区的一轮小高峰后，流感病毒最近（第41周~第45周）整体表现的很“扭捏”，始终在相对低位波动。但随着气温的逐渐降低，近期抬头趋势开始逐渐明朗（图2）。
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图2
第46周哨点阳性率南方省份为5.6%，北方省份为3.6%；尽管南方的初值更高，但北方的增速要更快。从爆发疫情的分布来看，江苏、安徽、山东和云南等省份近期活动可能更为频繁，但北京、上海、重庆三个“区域发动机”的整体风险也在积蓄。就如之前分享中提到的：
在之后的几周内流感病毒的感染风险可预见的会持续增加。
所以在做好个人防护的基础上，如果条件允许，还请没有完成接种的重点人群尽快进行流感疫苗的接种。其实最近一周的情况让人比较意外，尽管第46周肺炎支原体依然是北方省份哨点监测中占比最多的急性呼吸道病原体，但其在南方省份的扩散速度反倒没有提升，全国哨点阳性率反而从第45周的8.0%下降到了第46周的6.5%。从相关人员的反馈来看，这或许和南方省份上一周的气温回暖有关，这一点我们在上周也有所提及。由于气温的原因，目前南方省份的疫情状况略好于北方省份，但随着新一轮冷空气的南下，相关风险也在增加。
尽管全国占比有所下降，但北方省份的肺炎支原体活动强度却依旧在增强，且近期耐药情况也有所抬头，是造成因急性呼吸道传染病住院的最主要因素（12.3%）。鉴于肺炎支原体暂时没有有效的疫苗，感染后也很难有效产生抗体以及康复周期较长等综合因素，建议读者特别是家中有学龄儿童的读者近期加强防护，科学佩戴口罩、好手卫生以及物品表面消杀。最近几周社会面的流感样症状增加较为明显，从监控数据来看，除去肺炎支原体驱动的感染外，另一个主要增长点则来自于鼻病毒（RhV），也就是常规意义上普通感冒。
其实是没想过鼻病毒能涨成第一的（哨点门急诊阳性率10.9%）。正常情况下鼻病毒感染的症状并不严重，绝大多数预后也十分良好，但随着季节和人群免疫情况的不断变化，部分感染者在急性感染期的症状也出现了加重的情况。
也没想过会成为近期造成因急性呼吸道传染病住院的第二的病原体（住院严重感染阳性率8.2%）。普通冠状病毒（2.3%）和腺病毒（4.1%）最近在持续且缓慢的增长。和鼻病毒类似，在不进行具体的病原学检测时，往往会被归类为“病毒性感冒”，绝大多数情况下症状和普通感冒一致。理论上对免疫正常人群来说，这部分“常见多呼吸道病原体”并不需要额外注意，做好日常防护即可。比较值得一说的其实天津市的监控情况，当地最近一周多病原监测显示流感样病例中排名前三位的是：🔹肺炎支原体🔹鼻病毒🔹肺炎克雷伯菌。这件事我在微博提到过一次，就直接复制过来好了。关于肺炎克雷伯菌在天津市监测数据排进前三这件事。
肺炎克雷伯菌是一种定植病原体，广泛存在于人体呼吸道和肠道内，正常情况下不会出现问题，但当机体抵抗力下降时就可能造成感染。
正常情况下是医院内感染的常见病原体，特别是在重症监护室和长期住院的患者中，也包括免疫力较弱的人群，如艾滋病患者、器官移植患者、长期使用免疫抑制剂的人等，在一些慢性肺部疾病患者中也有发生。正常情况下前往医院发热门诊就诊的普通人群大概率不会直接感染肺炎克雷伯菌。
考虑到绝大多数人群并不是不是长期住院患者、艾滋病患者、慢性肺部疾病患者这类肺克易感人群，而肺炎克雷伯菌能排进监控数据前三名，说明现阶段当地人群的整体免疫水平可能正处于较弱的状态。
正常情况下非哨点医院的发热门诊没有15种病原的监测条件，根据门急诊经验也不会一开始就怀疑肺炎克雷伯菌，所以如果常见病原体检查没找到感染原因的时候或许可以考虑直接查肺克。这里的肠病毒主要是指诺如病毒和造成手足口病的一些病原体，诺如的情况在卫健委的新闻发布会上专门进行过通报：
诺如病毒是导致急性胃肠炎最常见的病原体之一，诺如病毒急性胃肠炎通常是全年都可以发生，但是在秋冬季高发，现在处于高发的季节，大家有时候会听到叫“冬季呕吐病”。这个病传染性很强，而且传播途径非常多样，主要是通过我们摄入被患者粪便或者呕吐物污染的食物、水，或者是接触患者的粪便或者呕吐物，同时也可能吸入患者在呕吐时产生的气溶胶，另外也可以通过间接接触被患者的粪便或者呕吐物污染的物体或者是环境等方式感染，所以途径还是非常多的。
从10月中旬以来，全国不同地区已经陆续有幼儿园和学校因为诺如病毒的聚集性感染而停课或改上网课了。虽然本身并不难防，但儿童相较于成人来说卫生习惯会更差一些，所以还请家中有学龄儿童的读者加强相关教育，尽量避免出现感染。需要注意的一点是，酒精（乙醇）无法有效灭活诺如病毒，在进行消毒时推荐使用含氯消毒液，进行手卫生时尽量使用肥皂。还有就是被诺如病毒新闻热度压下去的手足口病（不是说新闻没报病原体就不流行了），传播途径类似，最近很多地区也进入了高发期，数据情况也非常糟糕。常规来说每年11月到次年1月都是水痘的高发季，不过今年从10月数据就开始偏多了（虽然水痘是非法定传染病，但省一级的监控数据是有的）。由“水痘-带状疱疹病毒”引起的这种传染病初次感染会表现为水痘症状，之后病原体会长期潜伏在神经系统中，之后当人体免疫水平降低时，就会再次复发，表现为带状疱疹。属于传染性较强的呼吸道传染病，对于卫生习惯和防护措施容易不到位的儿童来说，最好能够接种水痘疫苗。第46周的门急诊哨点阳性率为1.5%，较第45周的1.4%有小幅上升，不过这属于相对低谷期的正常波动，读者们不用太过紧张，整体感染风险比上一个相对低谷期（5%左右的哨点阳性率）还是要低一些的。
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图3
从各种相关信息来看，近期全国范围内新冠病毒依然处于“低水平流行”的状态，这和之前《10月及以后的国内新冠疫情中期展望》的判断基本吻合，所以读者们暂时不用担心。最近比较值得关注的变化是在欧洲和北美等地逐渐上升的XEC系变异株以及国内新晋出现的NB.1变异株，但距离它们成为优势流行株并占据传播优势仍需一定的时间，所以至少在12月上旬前我国大陆地区理论上不会有较大的波动。
另外再强调一下，相对低谷期/低水平流行不代表没有感染发生，流行周期决定活动行为，具体场景决定防护措施，防护不到位的情况下出现感染并不是很少见的事情。
如果其他条件成熟（现在还不知道），相对低谷期可能会延续到明年1月中下旬。所以对于风险偏好上重点关注新冠病毒的读者来说，窗口期仍将持续一段时间。2024年10月广东省公上报登革热病例8425，占全国总上报病例数11083的76.02%，所以广东省基本决定了全国登革热疫情的走向。![]()
进入11月中旬后，伴随着气温的波动式下降，广东省的登革热疫情终于也有下降趋势了，第46周上报病例数降至了845例。不过仍在较高水平，当地读者还请继续做好日常防蚊工作。![]()
预计随着气温的进一步下降，12月之后当地的登革热疫情可能会趋于平缓。本期的分享就先到这里，如果有什么问题欢迎给我私信，也可以给我发送邮件（dzdyzj@126.com）。![]()
本期封面：Hesperia by Sir Francis Bernard Dicksee, P.R.A. (1853-1928)欢迎大家在公众号首页给我留言，讨论和交流各种公共卫生方面的问题。另外如果大家觉得该公众号或某期分享对你有帮助，可以关注公众号或分享给自己的亲朋好友。希望大家都能在大流行期间保持身体和心理的健康，坚持到大流行真正结束的时候。
