在根管治疗时，年轻口腔医师常常会因为经验不足或细节处理不当等问题而受到各种根管治疗并发症困扰。本文结合多年临床经验，向大家具体介绍了根管治疗中应如何避免常见并发症，以及在处理并发症时需要注意的细节及技巧。
在实际治疗过程中，橡皮障是一类不可或缺的工具。
使用橡皮障的困难
在处理根管治疗并发症时，需要准备好三类工具：橡皮障、显微镜和根管治疗器械（超声工作尖、镍钛器械）。其中橡皮障因包含工具部件较多、操作难度较高且相对复杂等特点，导致很多医师在进行根管治疗时放弃使用。
使用橡皮障的意义
①防止患者误吸或误吞：橡皮障能够避免根管治疗器械、消毒药物、牙齿碎片、多余填充物、坏死牙髓组织等被患者误吞。尽管有许多种可选的安全措施和方法中，但是使用橡皮障最能有效保护患者；
②隔离手术区与污染区：橡皮障能够分隔手术区与唾液污染区，为治疗提供清洁、干燥的手术环境，减少根管治疗过程中的污染风险；
③橡皮障能够突出展示手术区域，使术野更加清晰；
④橡皮障同样能够防止患者在手术时说话，免去漱口时间，提高医师的工作效率，节约患者的时间。
根管穿孔的预后
对于根管穿孔的牙齿，可根据以下情况进行判断是否应当拔除。
第一，穿孔部位：应注意穿孔具体位置，对于牙颈部下方、根尖区或牙体中部等不同位置的穿孔要分开讨论。医师常错误认为根尖区穿孔的预后相对较差，实际上发生在牙体颈部的穿孔更易受到感染。
第二，穿孔部位周围污染情况：如穿孔部位周围口腔卫生状况、患者是否患有牙周病等。
第三，穿孔封闭的可能性：以现有技术、器械和手术条件能否封闭、修复穿孔部位。第四，穿孔时间：穿孔部位能否第一时间及时接受修复治疗，穿孔时间越长，预后越差。
第五，重新进入原根管可能性。
第六，封闭所用的材料。
如果出现了意外情况也不用担心，试着遵循以下原则对根管进行处理。
根管穿孔处理原则
处理原则可以概括为“及时、无菌、严密”3个要点：首先对穿孔部位要及时修复；其次对穿孔部位要无菌操作、防止感染；最后对穿孔部位要严密修复。
由于金属器械本身具有“复直性” ，在手术时或无法如理想情况般在弯曲根管中沿根管方向行进，就容易出现“中间细，两头粗”的情况。这种形状的根管在增加治疗复杂程度的基础上，还会给充填带来意想不到的困难。
这种情况被称作歧坡（ZIP），是根管预备中最常见的并发症。
对发生 ZIP 的牙体进行横截后可观察到根管截面呈椭圆形，故弯曲根管根尖区根管中轴的偏移，是对 ZIP 较为准确的描述。使用具有控制记忆性的镍钛器械，可以有效减少歧坡的发生。
由于根管治疗的特性，金属器械在根管内保持高速旋转，就容易发生以下折断：①超过器械本身扭矩限度的折断：金属器械在根管中卡住而无法正常旋转，在外力作用下折断。②器械疲劳的折断：在弯曲根管预备时不断地重复拉伸与压缩使 镍钛器械因金属疲劳在一处或几处逐渐产生局部永久性累积损伤后，器械突然发生完全断裂。
一般情况下，卡在根管中超过扭矩限度折断的器械残片会难以清除，而因使用过度，产生器械疲劳的残片相对更容易取出。
以下要点可以帮助您在实际根管治疗过程中预防镍钛器械折断：
1、反复使用次氯酸钠及乙二胺四乙酸（EDTA）冲洗根管增加根管内的润滑，减少器械受到的摩擦力。
2、必须选用专用马达或专用手机，专用设备能够助力根管预备。
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3、不要用脚踏板控制转速，在进行治疗均应将脚踏板踩至最大；应当使用手机上的专门调速开关调节转速。
4、锉处于旋转状态时再进入根管内，同时采用轻微幅度“刷”的运动。
5、避免向根尖方向用力施压。
6、遇到阻碍立即撤出锉针，避免强行施压推进，避免反复使用一支器械进入到根管内相同深度。
7、预先使用手用锉检查根管是否通畅及其走向，使用后严格计数，超过规定数值的坚决弃之
8、使用完毕后，请用显微镜或放大镜检查锉针是否有变形，若已经变形请立即更换。
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