最新版CT检查规范化流程 | 儿童CT检查的特殊要求

文摘   2025-01-18 17:17   福建  



儿童CT检查的特殊要求

            


 





正当性判断




——儿童 CT 检查的正当性判断应比成人更加谨慎  临床适应症更严格,逐例评估收益-风险比


——在严重外伤等紧急情况下 ,对儿童实施 CT 检查具有正当性。 在条件许可的情况下,儿童的影像检查应优先考虑使用无电离辐射的超声或磁共振成像等方法。


——儿童心脏大血管 CT 成像较心导管造影更具正当性。


——不使用CT 对儿童的疾病进展进行连续监测或健康筛查



扫描前准备






——详细了解患儿病史 ,获取既往检查的影像资料。


——婴儿检查前采取喂食与襁褓束缚的方式来减少运动。提供儿童主题装饰、音乐、玩具、数数以及与父母保持语音通话的方式,分散幼儿注意力,安抚恐慌焦虑情 ,取得患儿的配合。


——必要时予以镇静或麻醉。 设备条件允许时采用CT大螺距扫描超宽探测器采集 以及尽可能进行不注射对比剂的平扫,可减少对镇静或麻醉的需求。


——远离扫描部位的辐射敏感器官采用铅制围裙、 眼镜、 围脖等防护用具遮盖 ,尽可能予以包裹。扫描区域内不使用铋制防护用品。


——备齐儿童不同年龄段适用的复苏囊、 喉镜等抢救用物型号。



扫描方案优化




——为不同分组的儿童定制各检查部位的儿童专用扫描协议 ,最合理的分组依据为受检部位体厚其次为患儿体重,前两者信息不易获得时根据患儿年龄分组。


——根据临床指征或检查目的进行个性化的扫描参数优化,在满足诊断需求前提下尽可能降低患儿辐射剂量。


——为获得一致的图像质量 ,不同厂家甚至同一厂家不同型号的 CT 应定制不同的扫描协议。


  • 扫描体位


——使用安全绑带将儿童固定于检查床。儿童胸腹部检查两臂无法上举抱头时,伸直上肢置于身体两侧。


——常规仰卧位,根据检查及静脉穿刺部位选择头先进或足先进。不能配合呼吸的患儿进行肺部双期相扫描时,取侧卧位贴紧检查床的一侧表现为呼气相,另一侧为气相


——检查部位置于机架旋转中心。


  • 定位扫描

——80kV100kV ,正位定位扫描时 ,球管置于检查床下。 定位扫描范围限制目标检查部位。



  • 扫描范围

——严格限制扫描范围在目标检查区域,避免邻近辐射敏感器官受到不必要的照射。


——颅脑检查听眶上线为基线进行非螺旋扫描,范围从枕骨大孔颅顶,减少眼晶状体照辐射。


——腹部扫描范围从膈顶髂骨嵴,非必须不进行盆部扫描 ,避免生殖腺受照。


——胸部扫描肺尖肺底,避免甲状腺受照。在肺部吸气相图像上发现气道病变,呼气相在肺尖、气管隆突和肺底三个区域采用非螺旋方式各扫描一层即可。对于肺部弥漫性气道病变与间质性病变的 CT 随访 ,仅作前述三个层面低剂量平扫。


  • 扫描方式


——颅脑扫描常规采用非螺旋方式,胸腹部、颌面部、 脊柱、骨关节扫描采用螺旋方式。


——心脏大血管成像在患儿能配合呼吸及无需评估心功能时,采用前瞻性心电门控非螺旋扫描,其他情况下采用回顾性心电门控螺旋扫描


——具备双源大螺距扫描和超宽探测器非螺旋扫描性能时,优先使用该扫描方式。超宽探测器非螺旋扫描适用于头颈部检查、单个关节以及体重<10 kg 的儿童胸部或腹部检查,也用于动态成像和全脏器灌注成像。



  • 扫描参数


——探测器宽度: 16层及以下CT,选用设备允许最多的有效探测器排数  以减少无效线束; 64层及以上CT,选用探测器排数不超过 32 ,以减少“过扫描 ”射线


——采集层厚: 64层及以上CT ,采集层厚使用设备允许最薄层厚 0.5mm~0.625mm 64层CTCT腹部常规扫描采集层厚1.2 mm~1.5mm,观察肾上腺、胰腺病变以及婴儿体重<15 kg 时, 使用设备允许最薄层厚。


——曝光时间:采用设备允许的机架每旋转1周的最短曝光时间,以减少患儿移动和呼吸运动所致的伪影。


——管电流量:颅脑常规扫描采用固定管电流胸腹部扫描采用自动管电流调制,不同分组儿童扫描协议分别设定合适的参考mAs 或噪声水平 。同时结合临床指征和检查目的,在常规检查协议基础上合理调整管电流量。在观察胸廓畸形、泌尿系结石,了解骨性结构大致空间关系以及评估脑积水等情况时 ,可采用更低mAs


——管电压: 婴儿检查为 80 kV,普通体型幼儿平扫为 100 kV。降低管电压有利于提高骨组织和碘对比剂的信噪比,同时应适当增加mAs以补偿图像噪声的增加。体重低于 60 kg 的幼儿胸腹部增强扫描与血管成像,管电压为 80kV


设备允许时,根据检查目的运用智能管电压选择。充分利用高低管电压的双能量成像,拓展 CT 的临床应用:获得虚拟平扫图像以降低受检患儿总的辐射剂量,生成高的虚拟单能量图像减轻或消除金属伪影,生成低的虚拟单能量图像增加碘的信噪比(可用于改善静脉成像效果或降低对比剂用量)、尿酸盐结石检测以及肺栓塞灌注成像等。


——螺距: 一般为 1.0~1.5 64层及以上CT螺距不超过 1.2 大于3的高螺距只在双源 CT 中应用。



  • 重建参数


——重建层厚:颅脑常规检查重建层厚为5mm颅脑低剂量扫描评估脑积水时,重建层厚为10mm胸腹部常规检查重建层厚为3mm 观察骨质和肺间质以及需行二维与三位等后处理时 ,重建层厚设为设备允许最薄。


——重建算法:一般采用较成人低一个等级的重建算法(卷积),设备允许时使用儿童专用的重建算法 。观察软组织采用标准算法 ,观察骨质和肺间质采用高分辨算法 。低剂量扫描、血管成像以及行容积再现重组处理时,采用较低等级的软组织算法。


——重建视野: 根据儿童受检部位的尺寸手动或自动调整重建视野。



  • 重建方法


——设备条件允许时,使用迭代重建方法取代卷积反投影重建,在不增加图像噪声的情况下可降低曝光剂量 ,或者在低剂量扫描条件下  降低噪声改善图像质量。


 

  • 增强扫描


——碘对比剂注射方案:颅脑检查对比剂总碘量 300mg /kg,允许手推注射。胸部检查用量 450 mg I/kg,腹部和血管检查用量 600mg I/kg 使用低管电压、 大螺距及超宽探测器技术时,可适当减少碘对比剂的用量。 注射速率根据患儿静脉通路情况和延时时间而定。 追加 15 mL20 mL 生理盐水冲管。


——延时时间: 碘对比剂注射结束后启动扫描一般胸部为20s~30s,腹部为40s~50s。


——扫描期相:选择合适的延时时间,单期扫描获得动静脉同时显影的期相,一般不进行延迟扫描。增强扫描能满足诊断情况下,可不做平扫。具备双能量成像功能时 ,增强后的数据经过重建可获得虚拟平扫CT血管成像检查不行增强前用作 蒙片  的平扫 ,利用双能量减影或智能后处理功能去除骨组织干扰。


 


辐射剂量管理






——优化儿童CT扫描协议 ,记录CTDIVOL DLP ,计算体型特异性剂量估算值 建立机构内儿童CT剂量参考水平。


——将国家或地区50% 位数的剂量水平作为机构内CT 辐射放化最优化的可达目标,进一步采取降低辐射剂量的有效行动。


——将儿童CT扫描个例的剂量指数与机构内剂量参考水平比对,有助于指导进一步降低辐射剂量或提高图像质量。


——采用不同的扫描方式应充分考虑对受检者采取不同的局部屏蔽措施来减少受检者的辐射剂量。


——儿童进行 CT 检查,应对陪护家长进行放射防护 ,充分考虑到陪检者的站位并考虑陪检者所受剂量 ,具体的放射防护措施包括穿戴防辐射衣等。



注意事项







——操作人员应充分了解各种技术因素对图像质量与成像效果的影响,综合考量权衡优劣,制定出最合理的儿童扫描方案。


——低龄儿童因缺乏脂肪,组织对比较低 ,诊断医师对图像噪声耐受差于大龄幼儿。


——低龄儿童体型多近似圆柱形 ,可能降低自动管电流调制技术的效率。


——胸腹部联合扫描使用自动管电流调制技术,根据腹部图像质量要求设定参考mAs 。颌面颅脑联合扫描,可先行低剂量的全范围螺旋扫描 ,追加常规剂量的颅脑范围非螺旋扫描。




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