基本信息：
李某，男，40岁。
现病史：
1年前无明显诱因出现右侧面瘫，同侧额纹消失，不能鼓腮。就诊新疆某医院，按“周围性面瘫” 治疗后好转。
4月前出现味觉减退，自行贴膏药后右侧面部持续肿胀疼痛。再次就诊当地医院，诊断三叉神经痛，给予布洛芬及卡马西平治疗后稍有缓解，于2018年10月6日就诊我院疼痛科。
既往史：
既往健康，无传染病及基础疾病病史。
个人史：
少量饮酒及吸烟史，无其他不良嗜好。
家族史：
无肿瘤及其他遗传病史。
CT：
1.右侧沿面神经走形区多发占位，面神经瘤？请结合临床；
2.右侧面神经管全段增粗，膨胀性骨质改变，乳突段为著；
3.双侧颈动脉鞘区，颌下多发稍增大淋巴结；
4.双肺纹理增粗，肝脏小囊肿。
MRI：
1.右腮腺区异常信号；
2.脑MRA无异常；
3.面神经薄层显示：01.右侧面神经脑池段与小血管关系密切，脑脊液间隙消失，神经未见压迫移位；02.左侧面神经脑池段与小血管关系密切，期间脑脊液间隙消失，神经稍显受压移位。
超声：
1.右侧面神经增粗并呈梭形改变，考虑占位；
2.双侧颈动脉鞘区可见多发小淋巴结。
活检病理：
（右面神经活检）符合腺样囊性癌。
诊断：
腮腺癌（T4bN0M0）
经多学科会诊，决定对该患者行以放射治疗为主的综合治疗。
患者影像资料
放疗靶区
靶区设计：
GTV：CT/MRI所见的肿瘤
CTV:包括腮腺区及面神经走形区域，上至颅底。另预防同侧二区、三区淋巴引流区域
放疗剂量：
PGTV：69.96GY
PTV：60.06GY
1.涎腺腺样囊性癌需注意神经侵犯，靶区覆盖神经走形区域
2.本例病人有面神经管的骨质破坏，放疗止痛效果明显
3.面神经损伤部位不同，临床症状不同，如在面神经管外，通常只发生面瘫等症状，如果发生在面神经管内，由于在膝神经节处合并耳神经、舌神经及下颌下神经，可能会出现听力过敏，味觉及唾液分泌障碍等
王晓斐
医学博士 副主任医师
毕业于吉林大学白求恩医学院
郑州大学第一附属医院放疗科
河南临床肿瘤学会鼻咽癌专委会委员
河南省医师协会大数据与真实世界研究学会委员
河南省呼吸道肿瘤放射治疗专委会委员
擅长头颈部肿瘤、胸部肿瘤及中枢神经系统肿瘤的精准放疗，放免、放化联合治疗。
原创 | 王晓斐 郑州大学第一附属医院
审核 | 李国文
