依据病史和临床表现，通过体格检查，鼻咽内镜，鼻咽和颈部（平扫和增强）MRI和CT，颈部超声，胸腹部CT，或者腹部超声，全身骨扫描等影像学检查明确局部病灶侵犯范围、淋巴结转移状态以及有无远处转移，准确获得肿瘤的TNM分期证据。
鼻咽原发灶侵犯范围要依据MRI（平扫和增强）检查确定（患者因故不能接受MRI检查时须有CT检查）。
对于具有远转高危因素的患者（T4和/或N2-3期），建议行PET-CT检查除外隐匿的远处转移。
病理学诊断
尽可能获得鼻咽原发灶病理。避免单纯采用颈部淋巴结穿刺和/或活检替代鼻咽原发灶诊断，除非鼻咽原发灶经过多次活检未能获得原发灶病理。
采用颈部淋巴结作为诊断者，颈部淋巴结需要原位杂交检测EBER阳性，增加诊断的准确性。
分子诊断指标
鼻咽原发灶原位杂交检测EBER。
反映预后和指导治疗的分子指标：EBV-DNA拷贝数，原发肿瘤EGFR表达情况，Ki-67等。
除与原发肿瘤相关的影像学、病理学、分子预后指标外，还需要对患者年龄、一般情况、合并症、营养状况、血生化、血常规、甲状腺功能、垂体功能、口腔卫生状态等进行相应检查和评估，为治疗方案选择和预后判断提供依据。
鼻咽癌分期
鼻咽癌分期采用第8版AJCC分期。
🔸（1）鼻咽癌原发肿瘤（T）分期
Tx：原发肿瘤无法评价；
T0：无原发肿瘤证据，但具有EBV阳性的颈部淋巴结累及；
T1：肿瘤局限于鼻咽，或侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙累及；
T2：肿瘤侵犯咽旁间隙和/或邻近软组织累及（翼内肌、翼外肌、椎前肌）；
T3：肿瘤侵犯颅底骨质、颈椎、翼状结构和/或鼻窦；
T4：肿瘤侵犯颅内，累及脑神经、下咽、眼眶、腮腺和/或广泛的软组织区域浸润并超过翼外肌外侧缘。
🔸（2）区域淋巴结（N）、临床N（cN）分期
Nx：区域淋巴结无法评价；
N0：无区域淋巴结转移；
N1：单侧颈部淋巴结转移，和/或单侧或双侧咽后淋巴结转移，最大径≤6cm，位于环状软骨下缘以上水平；
N2：双侧颈部淋巴结转移，最大径≤6cm，位于环状软骨下缘以上水平；
N3：单侧或双侧颈部淋巴结转移，最大径>6cm，和/或位于环状软骨下缘以下水平。
🔸（3）远处转移（M）分期
M0：无远处转移；
M1：有远处转移。
🔸（4）临床预后分期
0期：TisN0M0；
I期：T1N0M0；
Ⅱ期：T0-1N1M0、T2N0-1M0；
Ⅲ期：T0-2N2M0、T3N0-2M0；
ⅣA期：T4N0-2M0、任何TN3M0；
ⅣB期：任何T任何NM1。
T分期和颈部淋巴结分区示意图见下图。
鼻咽癌第8版T分期（右）
和颈部淋巴结分界（左）图示
鼻咽癌治疗原则
鼻咽癌治疗原则遵循NCCN指南，结合中国实际，依据临床分组进行分层治疗。
（1）临床I期（T1N0M0）：单纯放射治疗。
（2）临床Ⅱ期（T1N1M0、T2N0M0、T2N1M0）：单纯放疗或同期放化疗。
（3）临床Ⅲ-ⅣA期：①临床研究；②同期放化疗+辅助化疗；③诱导化疗+同期放化疗；④同期放化疗。
（4）临床ⅣB期（M1）：①以化疗为主的综合治疗，根据化疗后缓解情况以及转移病灶数量补充局部区域放疗；②临床研究。
（5）复发鼻咽癌的治疗：①早期（rT1-2）手术治疗/放疗；②局部晚期（rT3-4）放疗/放疗联合化疗；③临床研究。
（6）移鼻咽癌的治疗：化疗为主，寡转移病例推荐化疗后联合放疗。
（7）多次失败/多脏器失败：①化疗为主/化疗联合免疫治疗/化疗联合抗EGFR靶向治疗/化疗联合抗VEGF靶向治疗；②临床研究。
本文来源：
鼻咽癌靶区勾画和计划设计指南.中华放射肿瘤学杂志,2022，31(11) : 971-991. DOI: 10.3760/cma.j.cn113030-20220110-00011
转载自：放疗前沿
