第一例：
儿童脑胶质瘤
质子治疗优势分享
病例摘要
患儿女性，5岁，因“左眼斜视8天”于2022-06-14就诊四川大学华西医院，行颅脑CT提示左侧额叶见大小约4.1*2.3cm肿瘤性病变伴出血可能，进一步完善其颅脑MR等检查，诊断：“左侧额、颞、岛叶巨大占位”。
无明显手术禁忌症，于2022-06-28“在全麻下行手术导航下左侧额、颞、岛叶巨大占位病变切除+颅内减压+脑脊液漏修补术”，手术顺利，术后病理示：“倾向儿童高级别胶质瘤”，术后未再出现左眼斜视，恢复良好。
于2022-08-17针对术区行放疗，放疗计划为：1.8Gy×33次，放疗6次后因副作用重停止，现为进一步治疗就诊于我院。
辅助检查
🔸2022-07-18
术后病理示：“左侧额叶占位” 免疫组化示GFAP（±）、Oligo2（+）、Ki-67（+，50%）、ATRX（+）、P16（±）、P53（部分+）、INI（+，有表达）、BRG1（+，有表达）、EMA（-），根据组织病理形态/免疫组化检查结果倾向儿童高级别胶质瘤。
🔸2022-08-22
颅脑MR检查示：左侧额、颞、岛叶胶质瘤术后复查，左侧额叶、颞叶局部脑实质缺如，呈术后改变，左侧额、颞、岛叶见囊团状稍长T1稍长T2信号，较大层面范围约2.5×2.6×3.1cm，增强后局部减条带状异常强化灶，形态欠规则，临近左侧额颞部脑膜稍增厚，呈条带状异常强化，左侧侧脑室三角区旁见类圆形稍长T1稍长T2信号，大小约1.3×1.1cm，边界清晰，增强未见异常强化。
诊断意见:左侧额、颞、岛团块状异常信号，考虑肿瘤术后残留。
初步诊断
侧额、颞、岛叶胶质瘤术后
治疗策略
入院完善相关辅助检查无放疗禁忌症，于2022-09-09开始行质子放疗：左侧颞顶术区，剂量1.8CGE×9f。因患儿病理切片经北京某权威医院会诊考虑为胚胎性横纹肌样瘤可能。于2022-09-23改行全脑全脊髓质子放疗，剂量1.8CGE×20f。
每周同步静滴化疗分别于2022-10-06、2022-10-13长春新碱1.3mg、2022-10-20长春新碱1mg，出现3度骨髓抑制，给予升白细胞治疗后好转。质子治疗结束准予出院。出院后完成8周期全身化疗。
病情演变
出院后完成8周期全身化疗。此后定期复查，无肿瘤复发迹象。
以下为影像演变：
🔸2022-09-03质子治疗前颅脑MR图片
🔸2023-11-12质子治疗后1年当地复查颅脑MR片，肿瘤明显缩小
总结
第二例：
结肠癌脑转移
质子治疗效果分享
病例摘要
患者，男性，92岁，于2022年9月27日因“腹痛4月、加重伴腹胀1月余”到山东省某医院就诊，入院后，针对结“肠癌”于2022年10月4日在全麻下行右半结肠根治性切除术、小肠结肠吻合术，术程顺利，术后病理示：（右半结肠）回盲部溃疡型中分化腺癌，Ki67-50%+。术后未补充其他治疗。
病例经过
🔸2023年9月
双眼视物模糊，再次到该院就诊，诊断为“眼外肌神经麻痹”，予以营养神经等对症治疗，效果欠佳。
🔸2023年10月
患者出现左侧口角流涎、漏饭，感觉减退，并逐渐加重。再次到该院。查头颅MR示：左侧额叶皮层下占位，结合病史，考虑转移。
初步诊断
结肠癌术后脑转移。
治疗经过
入院后，完善相关辅助检查，无放疗禁忌症，于11月初行局部质子治疗。
病情演变
🔸2023年10月，质子治疗前影像，占位效应明显。
🔸2024年2月，质子治疗后复查MR，见轻度异常信号，水肿消失，未见复发征象。
总结
第三例：
前列腺肉瘤
质子治疗效果分享
病例摘要
患者，男，36岁，2023-04-27因排尿困难行MR示前列腺恶性肿瘤性病变，左侧缘不除外侵出包膜，不除外累及左侧精囊腺。进一步行前列腺肿物穿刺活检病理：梭形细胞肿瘤，考虑前列腺特异性间质肉瘤。
2023-05-05 PET-CT：前列腺肿物，PET显像可见不均匀放射性浓聚，考虑为肉瘤可能性大，可疑邻近精囊腺、膀胱壁及直肠壁受累。
2023-05-09患者尿管引出血尿，定期膀胱冲洗，行“恩扎卢胺软胶囊+醋酸亮丙瑞林缓释微球”内分泌治疗。咨询北京各医院因肿瘤巨大手术风险高效果差，故来我院求诊。
病例经过
🔸2023-04-28
病理报告：（前列腺穿刺活检）梭形细胞肿瘤，结合免疫组化染色结果，考虑前列腺特异性间质肉瘤。
🔸2023-05-05
PET-CT示：前列腺增大，形态不规则，大小约70.3mm×84.6mm×86.7mm，邻近结构呈受压改变，邻近精囊腺、膀胱壁及直肠壁与其分界不清，PET显像可见不均匀放射性浓聚，SUVmax8.8。
🔸2023-05-20
前列腺MR示：前列腺形态不规则增大，最大横径约为6.4cm。前列腺中央腺区左侧部可见软组织团块影并向外突出，大小约为8.2×6.8cm(轴位)，外周带左侧部及左侧精囊显示受压。
初步诊断
治疗过程
病情演变
🔸2023-07-01复查前列腺MR提示前列腺病灶较前明显缩小，疗效评价为PR。放化疗期间出现1级骨髓抑制，2级胃肠道反应，无放射性皮炎。放疗结束后，患者拔除导尿管，排尿通畅，尿色清澈，未再尿血。后于当地医院继续完成4周期化疗，方案同前。此后患者复查PET/CT提示肿瘤病灶缩小、代谢值下降，肿瘤控制良好，生活基本恢复正常。以下为治疗前后影像对比：
🔸2023-05-05放疗前PET/CT：
🔸2023-05-26 定位CT：
🔸2023-08-07 质子治疗后1月复查MR：肿瘤明显缩小
🔸2023-12-08复查PET/CT：
肿瘤持续缩小，代谢值基本恢复正常：
总结
成人前列腺肉瘤较为少见，与前列腺癌有很大差异，发展快，预后极差。本患者病理为梭形细胞肿瘤，对放化疗敏感性均较差，而肿瘤巨大且侵犯精囊腺、膀胱壁及直肠壁，手术困难。质子治疗因优异的物理学及生物学特性，照射剂量得以提高，肿瘤控制良好，同时副作用轻微。目前患者生活基本恢复正常，我们将定期随访，期望患者能够长期生存！得良好的预后。
质子治疗优越性
作者：淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心
