放射性口腔黏膜炎（RIOM）是头颈部肿瘤患者在接受放疗过程中常见的严重并发症，直接影响患者的饮食、语言和整体生活质量。此疾病不仅通过放射线直接作用于DNA造成细胞损伤和凋亡，还通过多种间接机制加剧炎症反应和组织损伤，严重时甚至可能导致治疗中断。
因此，了解其发病机制、及时采取有效的预防和治疗措施对于提高治疗效果和改善患者预后具有至关重要的意义。
放射性口腔黏膜炎
直接机制
是RIOM发生的主要原因之一。辐射能够直接作用于DNA，导致双链断裂，从而触发基底层上皮细胞的凋亡。
间接机制
炎症介质释放：辐射还会引起炎症介质如白细胞介素（如IL-1、IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的释放，这些炎症因子加剧了局部的炎症反应和进一步的组织损伤。
唾液腺功能受损：辐射还可能影响唾液腺的功能，导致唾液分泌减少。唾液的减少不利于口腔黏膜的自然保护机制，使得黏膜更易受到损伤。
中性粒细胞减少：辐射影响骨髓功能，可能导致中性粒细胞数量减少，从而减弱了口腔的抗感染能力。
发病阶段
起始阶段：辐射暴露后迅速发生，主要涉及DNA损伤和活性氧（ROS）的产生。ROS不仅直接损伤细胞，还激活了一系列的细胞内炎症途径。
主要损伤反应阶段：损伤信号被放大，激活了多种细胞信号转导途径，如NF-κB信号通路和MAPK信号通路，这些通路进一步促进炎症介质的释放和细胞死亡。
信号放大过程：炎症细胞因子如TNF-α和IL-1β进一步放大损伤信号，激活更多的细胞死亡和组织破坏。
溃疡与愈合阶段：在持续的炎症和细胞死亡后，口腔黏膜通常发展成溃疡。愈合阶段涉及上皮细胞的增殖和组织细胞的分化，尝试修复损伤的黏膜。
放射性口腔黏膜炎的发病机制
放射性口腔黏膜炎的治疗
基本口腔护理
维持良好的口腔卫生是治疗RIOM的基础，这包括：
定期刷牙：使用软毛牙刷和温和的、不含酒精的漱口水。
保湿：使用唾液替代品或人工唾液喷雾，以缓解干燥感。
避免刺激物：避免使用含酒精的漱口水、辛辣或硬质食物，这些都可能刺激受损的口腔黏膜。
药物治疗
局部麻醉剂：如利多卡因口腔凝胶或喷雾，用于减轻口腔疼痛，使患者能更好地进食。
局部止痛药和抗炎药：例如，含有苯佐卡因或其他局部麻醉剂的漱口液可用于暂时缓解疼痛。
局部抗生素和抗真菌药物：用于防止或治疗继发感染，如念珠菌感染。
生长因子和细胞因子
粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）：可用于促进口腔黏膜的愈合。
角质细胞生长因子（KGF）：已被证明可以减少放疗引起的严重口腔黏膜炎的发生。
疼痛管理
系统性止痛药：对于更严重的症状，可能需要使用口服或静脉注射的阿片类药物，如吗啡。
非甾体抗炎药（NSAIDs）：可用于控制轻度到中度的疼痛和炎症。
营养支持
营养咨询：提供营养丰富、易于吞咽的食物建议，有助于维持患者的营养状态。
喂食管：在极端情况下，当口腔疼痛和溃疡严重影响患者进食时，可能需要通过喂食管供营养。
其他治疗
低能量激光治疗（LLLT）：这种治疗可以促进愈合，减少炎症，已在一些临床试验中显示出减轻RIOM症状的效果。
新兴治疗：如生物修复剂（比如富含生长因子的凝胶）和干细胞治疗正在被研究，以期改善口腔黏膜的再生能力。
放射性口腔黏膜炎的预防
基本口腔卫生
定期口腔检查：在放疗开始前，患者应接受全面的口腔检查，及时治疗口腔内现有的问题，如龋齿、牙周病等。
日常口腔护理：使用软毛牙刷和温和的非酒精漱口水。放疗期间，应避免使用任何可能刺激口腔的物品，包括烟酒。
饮食和生活方式的调整
避免硬质、酸性、辣和过热食物：这些食物可能刺激或损伤黏膜，加剧RIOM的风险。
保持水分：充足的水分可以帮助保持口腔湿润，减少干燥导致的不适。
营养支持
确保患者摄取充足营养，特别是高蛋白和高能量食品，可以帮助维持免疫功能，促进口腔黏膜的修复。
参考文献：
李曼,赵钦,魏金龙,等. 放射性口腔黏膜炎的发生机制及防治研究进展.中华放射肿瘤学杂志,2024，33(01) : 79-84. DOI: 10.3760/cma.j.cn113030-20230822-00066
文中图片来源于：李曼,赵钦,魏金龙,等. 放射性口腔黏膜炎的发生机制及防治研究进展.中华放射肿瘤学杂志,2024，33(01) : 79-84. DOI: 10.3760/cma.j.cn113030-20230822-00066
作者编辑：Ricker
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