胰岛素是控制高血糖的有力武器。而它的用量，往往参照指南或经验起始/滴定。
不过，也有人发出疑问：“胰岛素的用量能不能通过公式计算，而1U胰岛素究竟可以降低多少血糖呢？”
1
公式计算，降低血糖 2.7 mmol/L 左右
根据研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量约为48 U。
对于胰岛素敏感的人，1单位胰岛素大约可以降低血糖2.7 mmol/L左右。在八版内科书酮症酸中毒章节中提到，1 U胰岛素可以降低2~4 g葡萄糖。
由于葡萄糖的分子量是180，因此1 U胰岛素可以降低11.1~22.2 mmol葡萄糖。将其除以血容量5 L，即可得到约为2.22~3.33 mmol/L的血糖降低效果，取平均值约为2.7 mmol/L。
需要注意的是，这个计算是基于静脉葡萄糖的算法，而临床常常检测的是末梢血糖。
2
人体是个精密的仪器，“套用公式”不可行
在机体多激素调节血糖水平的情况下，1+1=2这种简单公式是不成立的。这是因为血糖的调节是一个复杂的过程，涉及多种激素的相互作用。
根据大多数正常人的胰岛素分泌量来计算每单位胰岛素对血糖的降低能力有两大谬论：
1.内源性胰岛素和外源性胰岛素不同
人体分泌的胰岛素经过胰腺分泌后进入肝脏进行代谢，最后进入体循环。而皮下注射的胰岛素则直接从皮下组织吸收，并进入体循环。
胰岛素在肠道、肝脏和肝外部位具有不同的作用。此外，内源性胰岛素和外源性胰岛素的药代动力学也存在差异，因此无法简单地进行换算。
此外，皮下注射的胰岛素剂型种类繁多，药代动力学也因此有所差异，进一步增加了换算的困难性。
因此，内源性胰岛素和外源性胰岛素之间的换算并不可行。在临床实践中，需要根据患者的具体情况和血糖监测结果，结合胰岛素剂型和个体化的治疗方案，进行调整和管理。
换算胰岛素剂量是不可行和不准确的，因此需要医生的指导和监控来确保合适的胰岛素治疗。
2.每个人对胰岛素的需求千差万别
2型糖尿病最主要的病理生理改变是胰岛素抵抗，患者对胰岛素维持正常血糖的需求量存在病态。然而，这种病态在不同人之间差异巨大，因此常用的简易计算方法，如基于体重或体表面积的估算，很难精确计算出胰岛素剂量。
对于1型糖尿病患者来说，除了可能存在胰岛素抵抗外，还可能存在胰岛素过敏感，仅仅根据血糖水平来估计胰岛素用量更加危险。
事实上，早在1980年代，国外学者曾尝试使用体重和血糖水平来计算皮下注射胰岛素的剂量，并发表在一些权威杂志上。
然而，这些公式仅几年后就不再被推荐使用，如今的世界各大指南中也未见其踪迹。工具被历史抛弃往往有其合理的原因。
因此，虽然存在一些计算公式，但它们并不实用，简单地依赖公式来使用胰岛素注射剂量往往是不成功的。
学习如何正确使用胰岛素需要经过大量病例的经验积累，在理论知识的基础上不断总结和完善。这可以被称为经验。
一般而言，轮转医生在短短几个月内很难完全掌握胰岛素的应用，这并不是因为他们不努力，而是因为这个领域的复杂性。
总之，胰岛素的使用应基于个性化的治疗计划，这需要医生的专业经验和临床判断。简单的计算公式无法精确确定胰岛素剂量，因此不能仅凭公式来指导胰岛素的使用。
来源：医脉通内分泌科
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