身为一名护士，我深知药物外渗是我们在日常工作中难以避免的挑战之一。每当药物外渗发生，患者都会遭受不同程度的伤害，而我们也因此面临各种困扰和焦虑。
在繁忙的临床环境中，我们面对的是种类繁多的用药和千差万别的患者体质，这使得药物外渗的原因变得复杂多样，临床表现和结果也各不相同。然而，尽管存在这些差异和变化，作为专业护士，我们依然需要对那些容易引发外渗的药物保持高度警惕。例如，甘露醇、碳酸氢钠、血管活性药物如多巴胺等，都是我们需要特别留意的药物。
尽管前辈们已经无数次地强调和传授了预防药物外渗的经验和技巧，但我们也必须承认，药物外渗的风险仍然存在，难以完全避免。因此，我们需要不断学习和总结经验，提高自己的专业技能和应对能力，以更好地保护患者的安全和健康。同时，我们也需要保持耐心和细心，及时发现和处理药物外渗的情况，减少患者的痛苦和并发症的发生。
01 案例
面对一位88岁高龄的男性患者，他的生活自理能力丧失，听力严重减退，导致无法正常交流。更令人揪心的是，患者已处于多脏器功能衰竭的临终状态，全身的外周表浅静脉早已因反复治疗而显得脆弱不堪。在这样一个艰难的治疗背景下，患者的家属却坚持认为留置中心静脉导管对于患者的治疗意义不大，更倾向于使用传统的穿刺方法。
然而，当患者的身体出现酸碱失衡，急需通过静脉输注碳酸氢钠来纠正时，这无疑给我们的护理工作带来了巨大的挑战。在有限的时间内，护士们齐心协力，四处寻找可用的血管，最终在患者的足背部勉强留置了外周静脉留置针。
然而，最担心的事情还是发生了。在输注过程中，由于血管条件极差，药物出现了外渗，导致患者的足踝部皮肤出现了坏死。这一不幸的并发症不仅给患者带来了更多的痛苦，也让我们深感痛心与自责。我们深知，在面对如此脆弱的生命时，每一步的治疗与护理都需要更加谨慎与细致。
冷敷与热敷：依据药物性质选择合适的处理方法
1、对于组织刺激性较小且易于吸收的药液：
可以采用热敷的方式，或者使用95%的酒精进行持续湿敷，或者用50%的硫酸镁湿敷。通过这些方法，肿胀会迅速消退。此外，热敷还能促进药液的扩散和吸收。
2、对于对组织有刺激性的药液：
在这种情况下，应选择冷敷或保温措施。为了抑制药物在细胞内的代谢，可以在6小时内进行冷敷。24小时后，可以改用热敷。然而，对于血管收缩药物，应尽早采取保温和热敷措施，同时抬高患侧肢体，以促进静脉回流和局部肿胀的吸收。
3、处理高渗液渗漏的情况：
首先，应采用利多卡因2mL、地塞米松5mg和生理盐水7mL的混合液进行局部封闭治疗，每天进行一次，持续3至5天。此外，可以使用山莨菪碱针剂进行外敷，每次外敷时间不宜超过半小时，每天进行3至4次。
02 注意
1. 高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的。硫酸镁和 95% 的酒精本身就是高渗液体，只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。
2. 高渗液如 20% 甘露醇、10% 葡萄糖酸钙外渗，如超过 24 h 不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。
03 特殊药物外渗的处理
① 血管收缩药：
多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：可用 5 mg 酚妥拉明加生理盐水 20 mL 局部封闭，或用 10 mg 山莨菪碱加生理盐水 1 mL 配成 0.5% 的稀释液湿敷。
② 去甲肾上腺素：
同多巴胺的处理方法，不能使用 50% 的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。
③ 刺激性药物：
如葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙，可用 50% 的硫酸镁湿热敷 3 ～ 4 次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或 0.5% 的利多卡因封闭。
④ 氯化钾：
可用 1% 普鲁卡因做局部封闭，50% 的硫酸镁湿敷。
⑤ 20% 甘露醇外渗：
可用 25% 的硫酸镁湿敷 24 ～ 48 小时使肿胀消退。
⑥ 静脉炎：
水胶体透明贴、金黄散加蜂蜜、新鲜土豆片、白萝卜片外敷等，效果不错。局部外敷方式
04 根据化疗药选用
1. 冷敷
蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥等化疗药渗漏早期（24 h 内），局部首选冰敷，可减少渗出药物的吸收，灭活某些药物的局部破坏作用。同时，冰敷可减轻疼痛及对组织细胞的损害。
2. 热敷
对于长春碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等药物在发生外渗后的 24～48 h 内每天至少 4 次热敷，每次 15 ～ 30 min。局部加热可使血管扩张，促进药物分布和吸收，有助于药物在损伤部位的扩散，通常用于非 DNA 结合型药物外渗。
3. 湿敷
长春新碱、柔红霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足叶乙甙外渗后（24 h）可选用 50% 硫酸镁湿敷，以促进液体吸收。
05 输液外渗的一般处理
药物外渗处理原则：
湿（热）敷促进药物吸收入血管，灭活外渗药物活性，局部使用拮抗剂
紧急处理方法：
停止药物输入；接空注射器边回抽边拔针；评估外渗药物性质、渗出量、面积，观察局部皮肤颜色、温度、感觉、关节活动、远端血运等并做相应的处理；上报不良事件。
06 常见药物外渗紧急处理三部曲
1.高渗溶液、强酸、强碱药物、阳离子药物
如：碳酸氢钠、甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙等
第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏
第二步：1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2~5ml局部封闭
第三步：50%硫酸镁湿敷至肿胀消退，每次30分钟，每天3-4次
原理：硫酸镁具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用
2.脂肪乳
第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏
第二步：1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9%生理盐水7ml局部封闭
第三步:654-2+生理盐水10ml+5%利多卡因10ml湿敷，喜疗妥软膏的均匀涂抹；50%硫酸镁加地塞米松5mg湿敷
3.多巴胺、去甲肾上腺素
第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏
第二步：0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭
第三步：654-2热敷或一般热敷效果好，禁止冰敷
原理：酚妥拉明是非选择性受体阻滞剂，扩张血管，可直接对抗应用多巴胺外渗所致的缺血缺氧性改变，改善微循环，减少局部皮肤坏死的发生。
4.阿霉素、长春新碱、盖诺
第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏
第二步：1%利多卡因10ml加维C 0.5g加地塞米松5mg局部封闭，6h后重复一次
第三步：50%硫酸镁湿敷加冰敷24h，可用芦荟湿敷
来源：护理学术在线
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