地塞米松，作为一种长效的糖皮质激素类药物，展现出了其多方面的药理价值，包括显著的抗炎、抗变态反应、抗休克和免疫抑制等特性。在临床实践中，它被广泛用于治疗和防范肾脏疾病、器官移植、结缔组织疾病、炎症性肠病、类风湿性关节炎、化疗预处理以及化疗引起的恶心呕吐等不良事件。
不仅如此，地塞米松的临床应用形式丰富多样，涵盖了片剂、注射液、乳膏剂、滴眼液和植入剂等多种剂型。特别值得一提的是，其注射剂形式包括地塞米松磷酸钠注射液、醋酸地塞米松注射液以及地塞米松棕榈酸酯注射液三种，其中地塞米松磷酸钠注射液在国内的应用尤为普遍。这些注射剂可通过多种给药途径使用，如静脉注射、静脉滴注、肌注、局部皮内注射、管腔注入和鞘内注射等，为医疗工作者提供了灵活多样的治疗选择。
对于地塞米松注射剂静脉输注溶媒是「盐配」好还是「糖配」好，接下来进行逐一分析。
支持使用 5% 葡萄糖注射液
根据说明书和《中国药典临床用药须知》2020版的规定，当地塞米松需要静脉滴注时，推荐使用5%葡萄糖注射液进行稀释。在病情需要的情况下，可以每2～6小时重复给药直至病情稳定，但需注意，大剂量连续给药通常不应超过72小时。
支持使用 0.9% 氯化钠注射液
从pH值角度来看，地塞米松磷酸钠注射液呈中性偏碱，与pH值范围在4.5-7.0的0.9%氯化钠注射液配伍似乎更为合理。实验数据也表明，同等剂量的地塞米松磷酸钠在氯化钠稀释后，在4小时和6小时内分别能保持标示量的95%以上和90%以上，显示出其在氯化钠中的稳定性优势。因此，从配伍角度看，地塞米松与氯化钠的配伍不存在禁忌问题。
然而，从药动学角度看，地塞米松作为一种糖皮质激素，尽管其本身具有水钠潴留作用，但其水盐代谢比值实际为0，意味着其几乎不引起水钠潴留。因此，理论上使用0.9%氯化钠注射液作为溶媒并不会显著加重水钠潴留。
此外，地塞米松的糖代谢比值较高，可能加重高血糖反应，特别是在糖尿病患者、糖耐量减低患者、老年人和小儿等群体中。对于这些特殊患者，选择0.9%氯化钠注射液作为溶媒可能更为适宜。
0.9% 氯化钠注射液和 5% 葡萄糖注射液均支持
经查阅《400 种中西药注射剂临床配伍应用检索表》，地塞米松磷酸钠注射液与 0.9% 氯化钠本身不存在配伍禁忌。目前临床上也没有关于地塞米松磷酸钠注射液溶于 0.9% 氯化钠注射液后不稳定的报道。
《临床静脉用药调配方法与配伍禁忌速查手册》第 2 版 示，地塞米松注射液的配制方法为 2～20 mg 用 5% 葡萄糖注射液、0.9% 氯化钠注射液适量稀释，缓慢静脉滴注。
综上所述，地塞米松注射液溶媒选择 0.9% 氯化钠注射液和 5% 葡萄糖注射液都是可以的。
对于本身患有糖尿病、血糖易受糖皮质激素影响的患者，应选择对血糖影响较小的品种（如可的松等），必须使用地塞米松静脉滴注时建议选择 0.9% 氯化钠注射液，但属于超说明书用药，需谨慎。
地塞米松对盐代谢的影响较小，水钠潴留作用较弱，但并不代表没有影响，因此对于本身患有高血压、冠心病、心功能及肾功能不全的患者，应减少钠盐的摄入，严格按照说明书推荐选用 5% 葡萄糖注射液作为溶媒。
NaCI溶液配伍的地塞米松适合哪些患者?
在不影响药物稳定性和疗效的前提下，医生需根据患者的个体情况选择最合适的药物溶媒。以下情况下，NaCI溶液配伍的地塞米松可能是更合适的选择：
肺部疾患患者：对于这类患者，使用NaCI溶液配伍的地塞米松是推荐的，因为使用葡萄糖可能会增加二氧化碳的产生，从而加重呼吸系统的负担。
低钠血症患者：对于低钠血症患者，NaCI溶液配伍的地塞米松可能是一个合理的选择，因为地塞米松与氯化钠带来的水钠潴留有助于改善低钠血症。
糖尿病患者：虽然长期使用盐水配伍的地塞米松可能带来水钠潴留和血糖升高的风险，但在短期内，这通常不是主要问题。因此，在医生的严密监控下，糖尿病患者也可以考虑使用这种配伍方式。
然而，在以下情况下，使用NaCI溶液配伍的地塞米松需要谨慎：
高血压或心、肾功能不佳的患者：这类患者应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担和水钠潴留。因此，心衰患者也应慎用NaCI溶液配伍的地塞米松。
地塞米松磷酸钠配伍禁忌
地塞米松磷酸钠与某些药物存在配伍禁忌，如盐酸罂粟碱注射液、盐酸异丙嗦注射液、昂丹司琼注射液、左氧氟沙星注射液、盐酸氨溴索注射液、葡萄糖酸钙注射液等。在使用时，医生应仔细查明配伍禁忌，以避免可能导致的无效或中毒风险。
来源：内科护理
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