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中医之痹证,“痹”有闭阻不通之义,由风寒湿热等外邪侵袭人体,闭阻经络导致。经络包括了经脉和络脉,就如地球的经度与纬度,不仅运行气血,还连接着脏腑和体表及全身各部,是人体功能的调控系统。若经络受阻,气血不能畅行,易引起肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、伸屈不利,甚或关节肿大灼热等。风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎、骨关节炎、纤维织炎和神经痛等,均属中医“痹证”范畴。痹症的表现那么多,总不能不分青红皂白将罪魁祸首风寒湿热全部抓来认罪,这样就成一团乱麻理不清了。《金匮要略》单独将经络受了湿热拎出来,提出“经热则痹”的观点。当热毒流注关节,或体内有郁结的邪热,又外感风寒湿邪,在经络处发生交战,致成热痹。引起关节或肌肉灼热、肿胀、疼痛、重着,皮肤发红,或见硬结、红斑。可伴发热、口渴不想喝水、烦闷不安、周身沉重、小便黄浑。舌质红,苔黄腻,脉滑而跳动频繁。清代名医吴鞠通从风湿热的病因人手,发挥《金匮要略》的观点,创制了宣痹汤,主治湿热引起的痹证。以骨节烦痛,小便短赤,舌苔黄腻,舌色灰滞,面目痿黄为辨证要点。防己、薏苡、杏仁、滑石各15克,连翘、山栀、半夏、晚蚕沙、赤小豆皮(赤小豆乃五谷中之赤小豆,味酸肉赤,凉水浸,取皮用。非药肆中之赤小豆,药肆中之赤小豆乃广中野豆,赤皮蒂黑肉黄,不入药者也)各9克。1既为经络湿热,用药上便需循经入络。故以防己、薏苡仁急去经络之湿热。防己自古以来分为汉防己和木防己两大类,一般习惯所称的汉防己实际上是防己科的粉防己,而不是马兜铃科的汉中防己。木防己则为马兜铃科的广防己和汉中防己,有时也包括防己科的木防己。现代中医应用防己的经验是:汉防己偏于利湿走里,可利小便以消肿;木防己偏于祛风而走外,用于祛风湿以止痛。本方之用,正是非马兜铃科的汉防己,性味苦寒,入经络而祛经络之湿、通痹止痛。关于薏苡仁,以祛湿闻名四海,但其性味甘淡凉,不去寒湿而祛湿热,故平素单用,寒湿之人不适合。对内能利肺胃肠,止咳消水肿,止泄泻等,对外可除筋骨邪气,治筋脉拘急挛缩,屈伸不利。2鉴于阳气不到即是病,而本方之湿热,又不能以温阳而治,故以“通阳”行宣发痹病而止痛之功。所谓通阳,关键点在通,就像凿壁借光,不能直接拉个电灯来照亮,否则便成了助热,那病便不用治了。所以用药上,要将上中下三焦视为墙壁,一点一点打通它,获得光源。第一,肺为水之上源,上源闭塞,则下流不行,故宣降肺气可祛湿。杏仁苦温,开肺气之先,发散风寒,下气除喘。可降肺金之气,清肃润肺。与防己薏仁之用量一样,担责重大。薏仁,滑石、山桅子、连翘均能去肺火,尤以滑石质重,使肺气降而下通膀胱。担责重大,故滑石也与防己薏仁杏仁用量一样。第二,脾胃为水之中源。湿郁脾胃,可令气机升降失常。治宜宣中焦,畅中阳。半夏辛散温通。入脾胃肺经。最善在中焦燥湿化浊而通阳,打通气机。蚕砂甘辛温,配合半夏和胃化浊,制中焦湿气。由此疏筋缓急,祛风除湿,行痹止痛。共同上承肺气的通利,下承水道的降泄,通通脱脱畅中阳。第三,下焦湿热,最方便的办法就是让其直接随尿尿出去。滑石、赤小豆、薏苡仁均属甘淡渗利之品,可疏导下焦,使湿行热去,引湿热从小便而解。尤以滑石味甘淡,甘能滋养补虚,淡能行水,滑能通窍,止烦渴而利小便。赤小豆甘酸平(方用赤小豆皮,但现代没分那么清)。活跃于心、小肠经。不仅利水消肿,解毒排脓。更是治风湿热痹的良药,极合本方所治。同时,山桅子连翘均苦寒利尿,并可共除湿热痹阻引起的烦闷不安。山栀子善能泻火泄热而除烦利湿。连翘擅清热解毒,将心火移于小肠,泻火除烦,助热从小便而去。多味合用,正合清代名医叶天士所指“通阳不在温,而在利小便。”全方以辛温、苦温、苦寒之品辛开苦降,合以甘淡渗利之品宣上畅中渗下,通络、祛湿、清热俱备,最终通阳去湿热,凿壁借到光。湿热祛除,经络通畅。难怪为去湿热痹症名方。现代常用本方加减治疗风湿性关节炎,关节红肿疼痛之证。以上内容来源网络,仅供参考,侵删!
这里要提醒大家的是:上述提到的都是“基础方”,应用到每个人身上,剂量和药物的种类必然是有所调整的。之所以这么写,并不是想故弄玄虚、吊大家胃口,而是人跟人情况不一样,中医发展几千年,也没有诞生所谓的“万能方”。如果为了所谓的流量,估摸出一个剂量,才是对大家的不负责任。
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