警惕！这些药物在偷偷升高你的血糖

学术 2025-01-15 19:58 德国

血糖控制是由多种激素相互作用，平衡葡萄糖的产生和清除来实现的，其中，胰岛素对糖代谢的作用最强。临床上，一些药物的使用会损害胰岛素的产生、分泌或作用，因此可能引起药物诱导的高血糖。

药物诱导高血糖的机制有很多

药物诱导高血糖的机制包括 β 细胞破坏、胰岛素分泌减少和 / 或敏感性降低以及葡萄糖产生 / 摄入过多，导致胰岛素和葡萄糖稳态失衡。

药物诱导的高血糖的可能机制

图源：作者参考文献 [1] 整理

不同类别药物引起高血糖机制

图源：作者绘制

与高血糖相关的药物

◆ 糖皮质激素

糖皮质激素的应用广泛，包括风湿免疫病、皮肤病、哮喘、COPD、淋巴瘤等。全身给药、较高剂量和较长的持续治疗时间与引起糖尿病相关。

糖皮质激素诱发高血糖的机制包括胰岛素抵抗、糖异生增加和胰岛素生成减少。激素能促进食欲，导致体重增加和加重胰岛素抵抗；通过激活编码磷酸烯醇-丙酮酸羧基激酶和葡萄糖-6-磷酸酶的基因，并通过上调胰高血糖素和肾上腺素的作用，增加肝脏糖异生。

◆ 左旋门冬酰胺酶

左旋门冬酰胺酶通过耗竭白血病细胞中的门冬酰胺导致细胞死亡，用于治疗急性淋巴细胞白血病。由于胰岛素合成也依赖于天冬酰胺，因此高血糖是最常见的副作用之一。

左旋门冬酰胺酶诱导高血糖的其他机制可能包括继发于胰腺炎的 β 细胞功能障碍、胰岛素受体功能损害和高胰高血糖素血症。胰岛素减少可诱发糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症状态等急性高血糖并发症。

◆ 钙调磷酸酶抑制剂

钙调磷酸酶抑制剂包括他克莫司和环孢素，常用于自身免疫性疾病和实体器官移植后。此类药物通过抑制钙调磷酸酶活性阻断 T 细胞介导的免疫反应，然而，钙调磷酸酶广泛分布于包括胰腺在内的其他组织中，因而其使用与高血糖有关。

与环孢素相比，他克莫司诱发的高血糖更常见，这可能是由于其结合蛋白的组织浓度不同所致：他克莫司结合蛋白高度集中于胰腺 β 细胞，而环孢素结合蛋白更多分布于心脏、肝脏和肾脏。

◆ 雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂

mTOR 抑制剂西罗莫司被用于移植后强效免疫抑制剂。mTOR 是影响胰岛素分泌和敏感性的重要通路，西罗莫司通过对 β 细胞增殖和胰岛素生成的直接作用减少胰岛素生成，并通过影响细胞内信号传导增加胰岛素抵抗。

与接受环孢素联合霉酚酸酯或硫唑嘌呤治疗的肾移植成人接受者相比，接受环孢素 + 西罗莫司者，新发糖尿病的风险高 60% 以上。

◆ 抗癫痫药

丙戊酸是一种广谱抗癫痫药和心境稳定剂，可增加 γ 氨基丁酸对脑神经元的生物利用度，其使用与高血糖、血脂异常和高尿酸血症有关。

高血糖的发生可能与体重增加有关。丙戊酸诱导的体重增加可能与丙戊酸对参与食欲和饱腹感的多种神经递质的调节作用有关，包括瘦素、神经肽 Y、饥饿素和脂联素。

◆ 可乐定

可乐定是一种 α₂ 肾上腺素能激动剂，用于治疗儿童注意力缺陷多动障碍和成人高血压，其可能通过刺激胰腺 β 细胞中的 α 受体抑制胰岛素分泌导致高血糖。

◆ 非典型抗精神病药

非典型或第二代抗精神病药物，如奥氮平、氯氮平、利培酮和喹硫平，可阻断脑内多巴胺 D₂ 受体。与第一代抗精神病药物相比，这些药物的锥体外系副作用较少，但代谢紊乱（包括高血糖）的发生率较高。

引起高血糖的机制包括继发于体重增加和直接外周效应的胰岛素抵抗增加，以及由于对胰岛 β 细胞的直接作用导致的胰岛素分泌减少。

◆ 噻嗪类利尿剂

噻嗪类利尿剂是常用的利尿剂，与高血糖、高脂血症、低钾血症和高尿酸血症等代谢性不良反应有关。

高血糖的可能机制包括胰岛素抵抗增加和抑制葡萄糖介导的胰岛素释放。低钾血症可能至少部分通过细胞膜超极化导致胰岛素分泌减少、肌肉血流灌注减少导致葡萄糖摄取减少和胰岛素抵抗增加。

◆ β 受体阻滞剂

β 受体阻滞剂是另一类与高血糖有关的降压药。在 94492 例成人高血压患者的系统评价中，β 受体阻滞剂与新发糖尿病风险增加 22% 相关。

高血糖的发生机制可能包括抑制 β₂ 肾上腺素能介导的胰岛素释放第一时相、体重增加导致胰岛素抵抗和血管收缩导致肌肉葡萄糖摄取减少。

◆ 烟酸

烟酸是一种用于治疗与成人高血糖相关的血脂异常的药物，其引起高血糖的机制复杂，涉及肝糖异生和胰岛素抵抗增加，而胰岛 β 细胞代偿不足。

◆ 生长激素

重组生长激素广泛用于治疗生长激素缺乏症以及其他病因引起的身材矮小，包括特纳综合征、矮小同源盒基因杂合性缺失和无追赶生长的小于胎龄儿。

生长激素拮抗胰岛素对糖脂代谢的影响，并引起胰岛素抵抗。

◆ 生长抑素类似物

奥曲肽和帕瑞肽是生长抑素类似物（SA），用于治疗肢端肥大症、神经内分泌肿瘤和消化道出血。

生长抑素类似物主要通过抑制生长激素的释放发挥作用，但也抑制胰岛素（和较小程度的胰高血糖素）的分泌。血糖异常是 SA 明确的副作用之一，高血糖的发生率高于低血糖。

◆ 抗原虫药

抗原虫药喷他脒用于预防和治疗耶氏肺孢子虫感染，与低血糖和高血糖均相关。

血糖异常的可能机制是药物对 β 细胞的直接细胞毒性损伤。在这一过程的初始阶段，胰岛素释放导致低血糖；在后阶段，直接的 β 细胞毒性导致胰岛素分泌不足继发高血糖。

◆ 抗逆转录药物

蛋白酶抑制剂是 HIV 抗病毒治疗的基石。服用利托那韦、奈非那韦、茚地那韦都可能发生高血糖，表现为新发糖尿病或糖尿病患者的控制恶化。高血糖的机制与继发于 β 细胞功能障碍的胰岛素抵抗和胰岛素分泌减少有关。

核苷逆转录酶抑制剂去羟肌苷和阿巴卡韦也可能导致高血糖，其机制可能涉及线粒体毒性导致外周脂肪细胞凋亡、脂肪萎缩和高甘油三酯血症。

◆ β₂ 受体激动剂

β₂ 受体激动剂常用于哮喘、囊性纤维化和慢性肺病。

β₂ 受体的激活可能通过肝和肌肉糖原分解和糖异生导致高血糖，其全身给药与血糖升高显著相关，然而吸入 β₂ 受体激动剂的升血糖作用尚不清楚。

特别声明 | 以上内容仅供专业医疗卫生人士学习参考

投稿邮箱 | m15736996270@163.com

参考文献

1. Tosur M, Viau-Colindres J, Astudillo M, Redondo MJ, Lyons SK. Medication-induced hyperglycemia: pediatric perspective. BMJ Open Diabetes Res Care. 2020 Jan;8(1):e000801.

2. Jain V, Patel RK, Kapadia Z, Galiveeti S, Banerji M, Hope L. Drugs and hyperglycemia: A practical guide. Maturitas. 2017 Oct;104:80-83.

3. Fathallah N, Slim R, Larif S, Hmouda H, Ben Salem C. Drug-Induced Hyperglycaemia and Diabetes. Drug Saf. 2015 Dec;38(12):1153-68.

丁香园普外时间

丁香园旗下资讯平台，助普外科医生快速成长、展现自我的舞台，普外时间，中国普外科医生的家园。

最新文章

每天都用的腔镜器械，这些注意事项你知道吗？

春节聚餐必看！这样喝酒身体伤害最小

中国乙肝防治工作取得重大进步：2024年报告解读

高中毕业直接进医院上班，工资外加奖金 9w？官方：紧急叫停！

4 张图搞定凝血功能解读，这个记忆方法绝了！

呋塞米 200 mg/日，利尿效果仍不佳，怎么办？

鼻肠管留置的 8 大要点，一文掌握！

如何区分呼酸、代酸、呼碱、代碱

图说缝合技巧：小切口的埋线缝合法，一看就懂！

同样是看化验单，住院医师和主任医师差距怎么这么大？

手术台上总挨骂？那是因为你不知道这些技巧！

重磅！「首仿」复方氨基酸（16AA）/葡萄糖（12.6%）电解质注射液获批上市

被踢出中国专家共识的手术，为什么上海大三甲教授还在做？

主任说：手术前，这些药该停就得停！

围手术期抗血栓治疗，八张表掌握

从头到脚，各器官对应肿瘤标记物全梳理！

警惕！这些药物在偷偷升高你的血糖

精彩手术视频：以膜解剖为引导的 TEP 「七步法」解说

这个不花钱的小东西，能治愈所有临床科研人

消化道肿瘤腹膜转移，如何识别，诊断，治疗？

单抗 or 双抗，抗板治疗如何选？指南这样推荐！

卷起来了！大三甲纷纷砸钱建新院，临床医生：绩效会降吗？

夜班遇上休克不会处理？看完这 5 张表就全懂了！

腹膜后引流管长肉里拔不出来怎么办？

诊断急性胰腺炎，淀粉酶和脂肪酶究竟怎么看？

肝素 vs 低分子肝素的用法用量

这 3 类变异胆囊，不可不知

不能与酒同服的 7 类药物，除了头孢还有……

输液港维护，3 个最有争议的时间问题

值班遇到心衰，除了「新四联」，还需要知道「五朵金花」

急诊手术做到一半，抽血结果回报 HIV 阳性

造口还纳术后切口老是感染？试试这些缝合方法！

甲状腺癌术后，TSH 水平怎么调？

一区、37.6 分！只挖这个中国数据库就能拿下来

术前几天停用华法林？一文总结围手术期抗血栓药物应用

尿常规为什么测「维生素 C」？化验单指标你真的读懂了吗？

92 岁四国院士彭淑牖，一天不拉单杠浑身难受

漫画器官：独属于普外科医生的新年壁纸！

滑轮缝合（可闭合张力明显的伤口）

给低钠血症患者补钠，主任大骂：错了！你知道原因吗？

肝血窦长在哪？

常用局部麻醉操作，这些细节知识要注意！

漫话医学史：人类与细菌的较量，细菌与抗生素的较量

输液港针眼大量渗血，这个原因真的没想到？！

糖皮质激素剂量如何换算？甲强龙、强的松、地米选哪个？

一件小事，将减少你的胃癌发生率！

一看就懂的手术图谱——腹腔镜下的直肠癌手术

破伤风的分型？

如何一眼识别外科医生？

地佐辛的用法用量

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉