动脉血气分析–除了上述指标，主要是看酸碱失衡，尤其是两个酸。 （1）代酸：已如前述。 （2）呼酸：明显，同时 ph 明显降低，伴有神志改变，考虑肺性脑病，尽快改善通气。 （3）代碱：多数与电解质失衡有关，很多心衰患者，反复使用利尿药物后，出现代碱几率明显增加，此时一定注意详细询问病史。 （4）呼碱：一般是代偿反应，多数问题不大。 休克诊治中的一些注意事项 1. 一定注意休克前期，也就是隐匿性休克，早期发现，早期处理，临床中低血压容易引起医生注意，而对于有高血压患者来说，正常的血压往往已经有休克可能了，所以，一般比平时血压下降超过 20%，就要小心休克。简单说，一个平时 200/110 mmHg 血压的人，现在 150/85 mmHg，结合其他前述表现，就要小心休克可能。 2. 小心那些不典型的改变，最常见的是烦躁，烦躁一定是有原因的，大多数是各种原因引起的脑部供血不足，此时，虽然血压可能还是正常值，很可能是体内的代偿反应，一定要高度重视。 3. 当然也要注意不要过于紧张，草木皆兵，很多医院使用监护仪或者电子血压计分诊，因为患者配合程度差异，袖带宽窄，加上部分患者过于消瘦以及肢体水肿，往往测量血压偏低，此时一定要注意仔细观察患者其他表现是否有上述情况，并且如条件允许，手测血压复查。 特别声明 | 以上内容仅供专业医疗卫生人士学习参考投稿邮箱 | m15736996270@163.com题图 | 站酷海洛 本文首发 | 丁香园呼吸时间参考资料1. Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med 2013; 369:1726.2. Rodgers KG. Cardiovascular shock. Emerg Med Clin North Am 1995; 13:793.3. Kraut JA, Madias NE. Lactic acidosis. N Engl J Med 2014; 371:2309.4. Liu VX, Morehouse JW, Marelich GP, et al. Multicenter Implementation of a Treatment Bundle for Patients with Sepsis and Intermediate Lactate Values. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193:1264.5. Levraut J, Ciebiera JP, Chave S, et al. Mild hyperlactatemia in stable septic patients is due to impaired lactate clearance rather than overproduction. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157:1021.6. Gamper G, Havel C, Arrich J, et al. Vasopressors for hypotensive shock. Cochrane Database Syst Rev 2016; 2:CD003709.
