肠造口术在胃肠外科常见的一种术式，造口还纳术后的切口感染却是一个令人头疼的问题。
通过改良缝合方法，或许能使切口更加美观，并在一定程度上降低切口感染率。
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传统缝合方法
步骤：间断逐层缝合腹膜、筋膜、肌层、脂肪及皮肤，临床经验是一般缝合三层或者两层。
两层缝合：腹膜及腹直肌前鞘为第一层，皮肤及皮下为第二层；三层缝合：腹膜为第一层，前鞘为第二层，皮肤及皮下为第三层。各层都是间断缝合。
优点：操作简单直接。
缺点：切口张力较大，影响血供，后期合并切口感染及裂开。
2
荷包缝合法
步骤：肠吻合还纳入腹后，间断缝合腹膜、腹直肌及其筋膜，皮下组织行荷包缝合，并保留约 5 mm 直径的间隙以利伤口引流。
优点：降低术后感染率，增加伤口的美观度。
缺点：操作较线性缝合略显复杂。
图源：参考文献 1
3
「瞄准器」状皮肤缝合法
步骤：围绕造口肠管做 4 个三角形「口缘」状的游离切除法，将「口缘」状的伤口缝合成规则的类似瞄准器状的线性伤口，伤口中心保留较小的引流间隙。
优点：增加了手术暴露，避免肠管损失，便于筋膜重建；感染率低，美观。
缺点：步骤繁琐。
图源：参考文献 3
A、确定三角形顶点；B、标记预切除皮缘；C、按标记切除皮缘及游离肠管；D、游离肠管完成吻合并还纳入腹后缝合筋膜层；E、环形皮下缝合；F、收紧荷包后伤口形似「瞄准器」；G、间断缝合「瞄准器」的四条角线；H、切口愈合。
4
双荷包缝合法
步骤：在单荷包缝合的基础上，于腹壁切口中间用丝线预置缝合可将一个创面变成 2 个，然后在预置缝线上下方分别于皮肤真皮层行荷包缝合一周，并留置引流。
优点：相较单荷包缝合，创面中心遗留的皮肤缺损较小，可降低皮肤缝合张力，改善皮肤血供，减轻术后手术瘢痕及缩短愈合周期。
图源：自己画的
5
封闭式造口肠段切除法
步骤：（见下图）
A. 全层连续缝合肠造口边缘皮肤，封闭造口；
B. 确认无渗漏后，沿缝合的造口两侧切开皮肤、皮下组织；
C. 缝合造口两侧组织，用周围组织包埋造口，再次消毒后，解剖游离肠管，注意带一些周围组织（约如图中红色虚线位置），避免分破肠管污染切口；
D. 入腹后注意保护切口，切除原造口附近部分肠管（约如图中红色虚线位置），余步骤同常规造口闭合手术。
6
线性造口法
步骤：确定好造口部位后，沿皮纹取长约 3～4 cm 的横行切口入腹，无需切除多余皮肤、脂肪，待行造口还纳后皮肤切缘可自行无张力对合。
游离造口回肠袢还纳入腹后，腹壁保留一长约 2 cm 的沟槽，将两层造口肠黏膜与同侧皮肤间断缝合 6～8 针。
一般无需缝合筋膜及留置支撑棒。使用超声刀游离造口回肠及其周围约 2 mm 皮缘后，腹壁切口不再呈扩大的椭圆形，而是呈线性自然对合。
用可吸收线间断缝合腹直肌，连续缝合腹直肌前鞘。避免缝合脂肪层，最后用可吸收线皮下缝合关闭切口。
优点：伤口不留死腔，无需放置引流物，因伤口顺应皮纹呈线性无张力缝合，伤口感染率低，愈合周期缩短，瘢痕轻微。
图源：参考文献 8
A. 肠造口还纳时的腹壁切口呈线状；B. 术后 8 周伤口愈合；C. 传统的椭圆形切除皮肤组织肠造口
每种手术方式的选择其实依赖于当地的手术条件、主刀医师的水平、及患者的诉求，才最终决定某种手术方式。
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题图来源：站酷海洛
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