2024年6月22日，北京安贞医院总值班突然接到任务，北京某医院一位高热、脓毒症性休克的产妇正在该医院ICU抢救，需要紧急转诊。这位42岁的高龄孕妇，经“胚胎移植”后孕15周，突发高热40.5℃、宫腔出血、胎死宫内，并出现血压下降，在给予积极的抗感染、抗休克治疗后，病情仍然难以稳定。患者意识淡漠，生命体征不稳定，病情危急。因该医院技术条件受限，急需转上级医院救治。
妇产科主任张军主任医师、魏炜副主任医师接到通知后，在上报卫健委主管部门的同时，紧急启动了北京安贞医院多学科团队诊治机制。医务处、急诊抢救中心、综合外科ICU（SICU）等多学科团队，开放了危重症孕产妇的绿色通道。当日15时37分，患者转入SICU。SICU张京岚主任组织三线陈峣医师和二线叶清医师，紧急展开了密集的医疗救治工作。检验科频频发出危急值报警，患者的很多指标严重异常，循环衰竭进一步恶化，并出现不规则下腹痛、阴道出血明显增多等。19时，接到首诊医院紧急发来的患者血液和宫腔内分泌物细菌培养：阳性，革兰氏阴性细菌。意味着患者的宫腔内感染，并已经出现败血症。患者生命危在分秒，不允许有任何犹豫和侥幸。北京安贞医院多学科团队专家们，做出尽快清理宫腔内感染灶的决定。当日19时30分，在麻醉手术中心协助下，妇产科给孕妇实施清宫术。
尽管患者的病灶已被清除，但细菌已经入血，由细菌、毒素诱发的全身炎症反应仍在不断加剧。患者出现昏迷，联合应用多种血管活性药，血压仍难以维持，心、肺、肝、肾等脏器功能迅速恶化和DIC（弥散性血管内凝血）,多脏器功能衰竭，SOFA评分19分, 依靠透析机、呼吸机支持辅助治疗。21时，医务处邵娟娟副处长连夜组织了心内科、消化内科、感染科、呼吸内科、血液科、血管外科、输血科等多学科会诊，制定进一步治疗计划，使患者艰难度过第一个夜晚。先后共输注悬浮红细胞12 U、血浆1200ml、血小板2 U以及大量凝血酶原复合物、纤维蛋白原等止血药品。由于脓毒症、DIC导致的微循环严重受损，患者双上肢和腹股沟等部位皮肤出现了明显的缺血、瘀斑，皮肤出现张力性水泡。
患者的病情牵动着安贞医院多学科团队每一位医护人员的心，蔡军院长指示动员全院力量全力救治孕产妇。SICU医护人员守候在患者身旁，精细研判病情变化，随时调整呼吸机、透析机参数，增减血管活性药品剂量，评估心功能和容量负荷，护士们精心管理十几个微量输液泵。经过积极处理，患者血氧饱和度缓慢上升，血压趋于稳定，血管活性药用量有所下降，低氧情况有所改善。此时，患者的病情有所稳定，血培养结果提示大肠埃希菌感染。
6月24日，医务处通过市级孕产妇网络中心联系协和医院感染科、妇产科和ICU权威专家进行院际会诊。6月26日，患者感染指标有了缓慢下降的趋势。侯晓彤副院长组织全院多学科会诊，评估病情变化，强调多科室救治质量。
6月27日，患者整体情况仍处于危急状态，同时盆腔CT检查显示子宫内有感染坏死病灶，可能对患者后续病情转归和康复造成影响。当晚，医务处再次组织市级专家会诊。北京大学第三医院的赵扬玉主任对病情进行了认真分析和判断。协和医院马小军主任、隆云主任也以视频方式参加了会诊，并提出了切除病变子宫，充分控制感染的建议。
6月28日，全院15个科室的主任们再次会诊，为即将进行的特殊条件下的子宫切除术制定了详尽的计划。此时，虽然患者的循环状态有了明显改善，但是凝血功能仍然严重低下，血小板计数不足正常下限的十分之一，术中出血风险极大，并可直接危及患者生命。输血科车辑主任组织协调血源，以改善术前凝血功能。麻醉手术中心科王晟主任和卢家凯主任医师指导麻醉处理，妇产科张军主任主刀为患者做了“子宫+双侧输卵管切除”手术。
抱着永不放弃的信念，张京岚主任组织SICU进行了有效的重症监护治疗。多次针对复杂的感染病情调整抗生素，患者的白细胞从60X109/L缓慢下降接近正常的10X109/L，体温有效控制，各个脏器功能逐渐恢复，神智也从昏迷、淡漠，逐渐变得神清，呼吸机辅助的强度也在逐渐下调，并于7月8日，顺利拔除了气管插管。在院领导的指导下，北京安贞医院举全院之力，会同全市会诊专家救治危重产妇，终于取得了阶段性胜利。
在SICU随后的治疗中，患者经历了脓毒症性外周神经损伤，四肢肌力从0级到站立行走。从静脉输注营养液到自主进食的康复过程。肾功能也在逐渐改善。四肢皮肤坏死在北京积水潭医院烧伤ICU和北京大学第一医院创面治疗中心专家多次院际会诊指导下，陈峣医生每日两次给患者换药，创面逐渐好转，皮肤坏死面积逐渐缩小。8月7日，经过为期47天治疗，患者病情稳定，转回妇产科病房进一步恢复。
在本例孕产妇的抢救治疗中，北京安贞医院集合了全院之力，蔡军院长每日听取患者病情汇报并做具体指示，医务处共组织了10余次全院多科室会诊，进行了11人次外院专家会诊，实施了两次麻醉及手术，使患者转危为安。作为北京市危重症孕产妇转诊中心，北京安贞医院出色的完成了罕见的“子宫感染合并脓毒症休克”危重病例，体现了全院的组织能力和救治水平，也为全市危重症孕产妇救治提供了宝贵的经验。
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文图 |北京安贞医院综合外科监护
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