胸腔被一个
如同“橄榄球”大小的肿瘤
占据了一半究竟有多难熬？
患者张女士已被这个巨大肿瘤折磨多年
近日
在北京安贞医院
胸外科游宾教授团队联合多学科专家
成功为张女士切除了
一个足有3公斤重的罕见巨大肿瘤
▽
01
巨大肿瘤令生命陷入绝境
6月3日，张女士全身连接着各种管路、电极线，被急救车送到北京安贞医院。在镇静药物的作用下，病痛中的她已昏睡多日，只能依靠呼吸机艰难维持着，而导致这一切的元凶，正是一颗挤占了她整个左侧胸腔的巨大肿瘤。
说起张女士的病，时间要回溯到9年前。当时正值壮年的她在一次身体检查中发现左侧胸腔里有一个肿块，于是在当地医院进行了手术治疗，切除了一个长径10cm的肿瘤。手术很顺利，她很快便康复出院了。当时，医院对张女士被切除的肿瘤进行了病理检查，结果被确诊为“孤立性纤维瘤”。这是一种相对少见的肿瘤，它是起源于纤维结缔组织的间叶组织肿瘤。这种肿瘤最大的特点就是在第一次发病时，往往属于良性肿瘤，不会侵犯邻近的其它器官，但却比较容易复发，且一旦复发，很可能表现出恶性肿瘤的征象，生长更快，容易侵犯周围器官和组织。
当时，由于手术和康复过程都很顺利，张女士和家人便忽视了术后的复查随访。直到一年前，张女士开始频繁出现胸痛和憋气等症状。到当地医院检查后得知，她左侧胸腔的肿瘤竟然复发了，而且严重程度远超过第一次发病时的情况。当时，肿瘤体积已经很大，且一部分肿瘤和心脏大血管、肺门等重要结构紧紧相贴。这意味着手术难度非常高，当地医生也是连连摇头。就这样，张女士在家人陪同下辗转多地求医，一年多的时间里始终失望而归，许多大医院都给出了“无法手术切除”的结论。这期间，肿瘤在张女士体内持续长大，她的身体更是每况愈下。因胸腔内巨大肿瘤的压迫，她的肺脏不能正常工作，心脏也无法供血，整个人因严重呼吸衰竭，只能完全依赖呼吸机的支持供氧。多家医院专家已经对张女士的病情进行了“最终宣判”——没有手术机会，生存期不超过2周。
02
绝处逢生迎来救治希望
然而，陷于绝境的张女士幸运地遇到北京安贞医院胸外科主任游宾，也就此迎来了一次生命的转机。
经过对病史的了解和仔细研读胸部CT，游宾主任判断：冒险做手术，张女士还有一线生机！然而手术必须尽快进行，同时要有强大的医疗救治团队支持以及患者及家属的坚定信念，才有可能创造生命的奇迹。
在征得家属同意后， 游宾主任当即致电医院外科重症监护病房主任张京岚。得知这一紧急情况，张主任二话没说，迅速为张女士打开绿色通道，入住外科监护病房。
此时，摆在游宾主任面前的第一道难题就是：这个巨大的肿瘤究竟能不能切除？以游宾和张韶岩两位医生为主的胸外科诊疗组反复阅读胸部CT影像，将相邻的每一个重要器官和结构与肿瘤的关系逐一推敲。最终，凭借丰富的疑难手术经验，他们决定为张女士完整切除肿瘤，并制定了详细的手术方案。
这台让众多大医院医生望而却步的手术，其难度可想而知。
首先，手术操作难度大：肿瘤巨大，占据整个胸腔，纵隔、肺门和心脏大血管等结构难于显露；肿瘤与心脏大血管及其他纵隔重要器官紧密相连，容易造成致命性出血或损伤；加上张女士此番为二次手术，其胸腔存在粘连瘢痕等困难因素，创面大，可能渗血量很大；此前她体内的肿瘤曾接受过8周期化疗，组织脆弱且出现水肿、纤维化，难于处理。长期受压的肺脏无法复张，很可能还需要同期行肺切除。
其次，这台手术的麻醉难度也极大：肿瘤大，胸腔压力高，压迫心脏导致心脏舒张障碍，在术中挤压或牵拉肿瘤，压力改变等，随时可能造成心脏负荷突然改变，诱发恶性心律失常、心功能衰竭等；心率及血压大幅度变化，可能造成其它脏器损害；长期压迫突然解除后可能造成循环血量分布失衡，复张性肺水肿等。
此外，病人的围术期监护和支持治疗难度也很大：张女士病程长、体质弱，合并呼吸循环衰竭、下肢静脉血栓等高危合并症。如此大创伤的手术后，她面临着各方面生理技能的极大波动。术后管理是医疗团队重症治疗水平的一次非常考验。
但由于患者心脏功能极差，在术后8小时出现了急性心梗合并心源性休克，张京岚主任医师带领的监护室团队第一时间展开生命救援，经过一周的积极救治，患者恢复情况良好，术后两周康复出院。
图1、2为术前肿瘤塞满张女士胸腔的CT影像
图3、4为肿瘤成功切除后的CT影像
03
多学科联手成功点亮生命
为了与时间赛跑，张女士入院当天，包括胸外科、麻醉科、重症监护病房、血管外科和输血科等多科室的专家紧急进行了多学科会诊。全方位的为手术方案、麻醉方案、围术期管理，乃至各种突发情况的应急预案，做出了充分的准备。由于张女士有下肢的新鲜静脉血栓，手术前1天，血管外科何楠医生先行为她进行了一次介入手术，在下腔静脉放置了滤网，以预防血栓脱落造成肺动脉栓塞等致命并发症。
经过紧张有序的准备，6月7日，张女士被送进手术室，与此同时，她的家人在手术室外焦急等待。一年多来的奔波、失望，到这几天的重燃希望，让这数小时的等待，变得无比漫长。
手术前，麻醉手术中心主任王晟组建了由刘亚光、金沐、王成彬、曹茹等医生组成超强麻醉阵容，他们反复推敲制定了一套非常规麻醉方案，确保了术中张女士能够平稳度过每个险象环生的重要时刻。
手术中，在原胸外科主任区颂雷的指导下，由游宾、张韶岩、文韬医生组成的手术组，从手术切口到每一步操作，都进行精心设计，他们为了给心脏减压，手术全程都有医生小心翼翼地用手托着肿瘤。最终，凭借精湛技艺，手术团队成功为张女士完整切除了这占据其胸腔数年之久的巨大肿瘤。成功的背后，还有手术室团队的默默支持，米立娟、董婉祺等几位护士，凭借丰富经验与医生默契配合，让手术间始终秩序井然。
手术结束，并不意味着病人完全逃离了死神的魔爪。回到外科ICU的张女士，在张京岚主任、李强、郝兴海等重症专家的妙手下，一路闯过循环障碍、肺水肿、感染、呼吸机依赖等重重关卡。仅10天后，张女士便回到了普通病房。在家人的陪伴下，第一次露出了舒心的笑容。
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这一战
再一次彰显了北京安贞医院
心肺重症疾病的强大救治能力
是一次绝对实力的展现
【END】
文｜胸外科
图 | 宣传中心
编发｜宣传中心
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