甲状旁腺肿瘤临床相对比较少见。尤其是甲状旁腺癌则是极为罕见。其在所有癌症中所占的比例约为两万分之一。总体年发病率每百万人口不到1例。但是其恶性程度却很高，临床表现多样且隐蔽，易复发和远处转移。
人到中年的夏女士，因低分化甲状旁腺癌在上海某大型三甲医院已进行过三次手术，第三次手术后不足一年再次复发。这次复发肿瘤侵犯了食管导致食管管腔狭窄，造成患者进食时吞咽困难，从最初的普通饮食困难到最后连流质饮食以及饮水都出现吞咽不适。患者因为肿瘤消耗和自身营养较差，短时间内体重明显下降，全身营养状况不佳。外院复查时发现更为危险的情况是肿瘤侵犯包裹颈部颈总动脉以及胸部纵隔无名动脉和头臂静脉。鉴于目前放、化疗和靶向药物治疗效果不佳，求助于我院以期能手术治疗。
樊友本主任团队经过术前增强CT及MRI检查后初步判定患者尽管手术风险大，但仍有切除肿瘤的希望。术前放射科会诊，考虑颈总动脉与无名动脉有成功剥出希望，同时患者大脑血管willis环通畅也降低了术中脑梗的风险。甲状腺外科与胸外科术前联合会诊制定了颈部联合胸骨劈开共同手术方案。在术前检查和准备阶段同时加强患者营养支持治疗，保证患者全身状况能够耐受手术。术前与输血科、重症医学科沟通，共同保障围手术期患者生命安全。经过周密细致的术前准备后，与胸外科联合进行了颈胸联合手术。手术历经10小时，胸骨劈开后成功分离颈总动脉、锁骨下动脉与无名动脉，头臂静脉，完整切除了颈胸部肿瘤，食管肌层切除并修复食管。术后患者转入重症监护病房，术后第一天即转回普通病房。经过一周禁食及肠内营养治疗后进行食管造影未发现食管瘘。患者逐渐由流质转为半流质、普通饮食。患者术后进食顺利未再出现梗阻症状。
50岁的杨先生因同样的甲状旁腺肿瘤于2013-2023年在外院先后经历了7次手术，术后病理均未能诊断为甲状旁腺癌。去年6月肿瘤再次复发，经手术后方才诊断为甲状旁腺癌。不幸的是不足一年时间，杨先生的甲状旁腺激素已高达2000pg/ml（正常参考范围15-65pg/ml），血钙高达4.0mmol/l（正常参考范围2.1-2.55mmol/L），高钙危象随时有心跳骤停风险。患者辗转多家三甲知名医院均考虑因手术风险大而未予手术治疗，最后患者来到我院。我院术前检查显示患者肿瘤侵犯气管及食管。经过术前甲状腺外科、耳鼻咽喉科联合会诊共同制定手术方案。甲状腺外科完整切除肿瘤及部分气管壁以及受侵犯的食管壁，耳鼻咽喉科修复重建气管。术后患者第一天甲状旁腺激素即降为74 pg/ml，血钙下降到正常水平。经过多学科联合诊治，成功地挽救了患者生命。
2010年以来我院甲状腺外科联合超声医学科、放射科、核医学科、病理科、血管外科、耳鼻咽喉头颈外科、胸外科、内分泌科、骨质疏松科、肿瘤科、放疗科、麻醉科、重症医学科、骨肿瘤科等建立了局部晚期甲状腺癌和甲状旁腺癌多学科诊疗团队。为众多局部晚期甲状腺癌和甲状旁腺癌患者解除病痛，现每年局部晚期甲状腺癌手术量超120台，甲状旁腺癌2-5台。这些患者部分由全国各地兄弟医院转诊我院。多学科团队的建立为来自全国各地的多数患者解决了病痛。
经过10余年局部晚期甲状腺癌和甲状旁腺癌综合诊治经验的积累，上海市第六人民医院甲乳疝外科在局部晚期甲状腺癌和甲状旁腺癌诊治方面取得了较大成果，高质量开展甲状旁腺良性肿瘤、甲状旁腺功能亢进的开放手术、微创手术，每年完成150例以上，在上海领先。评为“国家癌诊中心首批甲状腺癌规范诊疗质控试点单位”。出版了《局部晚期甲状腺癌的多学科联合诊治》、《甲状腺和头颈外科经验与教训》、《甲状旁腺外科诊治进展》等专著。我院主导并联合全国顶尖的甲状腺和头颈外科专家共同编写了《局部晚期甲状腺癌手术治疗中国专家共识（2020版）》及《甲状腺癌上纵隔淋巴结转移外科处理中国专家共识（2022版）》。这些专著、专家共识的出版也极大地提高我国晚期甲状腺癌和甲状旁腺癌的综合诊治水平，为广大晚期甲状腺癌和甲状旁腺癌患者带来了新生的希望。
来源：甲乳疝外科、甲状腺与甲状旁腺多学科诊治中心
