经颈静脉肝内门体分流术(以下简称TIPS手术)是介入领域难度最高、风险最大的四级手术之一，被誉为“介入手术的珠峰”。日前，上海市第六人民医院放射介入科朱悦琦教授团队成功为两名患者实施TIPS手术，标志着我院放射介入科在外周综合介入治疗能力方面迈上新的台阶。
TIPS原理示意图：颈静脉穿刺后，下腔静脉和门静脉之间建立分流通道
今年39岁的魏先生（化名），有2年肝硬化病史，并在1年前出现伴食管胃底静脉曲张。9月初，魏先生因腹胀加重、反复呕血，每次呕血量都在200-300毫升左右，急诊来我院就诊后被确诊为“肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血”。经全院多学科会诊，在与患者及家属充分沟通后，放射介入科团队决定采用TIPS手术为其治疗。经过近一个小时的紧张手术过程；经由颈内静脉入路，采用特殊穿刺装备、球囊导管及血管内支架，栓塞迂曲扩张的食管，胃底静脉，在较粗的肝静脉和肝内门静脉之间建立一个有效的分流道，使部分门静脉血流直接汇入体循环。术后魏先生生命体征平稳，消化道出血明显缓解，术后2周后顺利出院。
左图：经静脉穿刺门静脉
右图：胃底曲张破裂静脉造影（红箭头）
左图：胃底曲张静脉栓塞后造影（红箭头）
右图：覆膜支架植入后，分流道血流通畅（红箭头）
同样，今年66岁的王女士（化名），因“门静脉高压伴顽固性腹水2月余”入院。我院放射介入科对王女士的临床症状、病史、相关检查结果仔细分析评估后，组织了多学科病例讨论，最终决定为患者实施TIPS手术。在对患者进行经皮肝内门脉穿刺造影评估中，发现其“肝内门脉海绵样变性，门静脉主干重度狭窄伴血栓形成”。副主任医师鲁海涛与技术团队积极配合，勇于面对挑战，顺利完成TIPS手术，成功突破这一“禁区”。经过精心的治疗与护理，王女士恢复情况良好，腹水明显减少，一周后顺利出院。
左图：门静脉造影显示狭窄伴血栓形成（红箭头）
右图：经门脉造影证实胃底曲张静脉（红箭头）
左图：造影证实胃底曲张静脉栓塞良好（红箭头）
右图：覆膜支架植入后造影，支架展开良好，血流通常，曲张静脉远端未见显影（红箭头）
据悉，TIPS手术是治疗门脉高压、难治性腹水和上消化道出血的介入新疗法。利用外科手术分流原理，使部分门静脉血分流进入腔静脉，从而降低门静脉压力，保证肝脏的正常灌注和功能，降低肝硬化引起的食管胃底静脉曲张的血流灌注，从而达到防止静脉曲张破裂出血和消除顽固性腹水等的发生；且具有创伤小、无需全身麻醉、并发症少等优点。
TIPS治疗的适应症
（1）肝硬化门静脉高压伴食管静脉曲张破裂大出血经非手术治疗无效者。
（2）顽固性腹水或肝性胸水。
（3）多次接受内镜硬化及套扎治疗无效或外科术后再出血。
（4）布加综合征。
（5）内科治疗欠佳，肝功能及一般情况较差或难以耐受外科手术治疗的患者。
（6）肝移植前的准备性治疗。
上海市第六人民医院
TIPS手术介入诊治门诊
（1）朱悦琦主任医师
专家门诊：周三上午门诊10楼B区11号诊室、周五上午门诊10楼B区13号诊室
（2）鲁海涛副主任医师
专家门诊：周一上午门诊10楼B区13号诊室
来源：放射介入科
