近日，上海市第六人民医院骨与软组织肿瘤综合诊治中心协同多学科团队，采用股骨近端截骨术，为骨盆恶性肿瘤患者成功实施手术，实现肿瘤的广泛切除，目前患者恢复良好。
45岁的王先生蹙着眉，左腿外撇，一步一挪，艰难地走进上海市第六人民医院骨与软组织肿瘤综合诊治中心的诊室。骨肿瘤科张智长副主任医师仔细询问病史，原来王先生在三年前就发现自己会阴部左侧有一个较大肿块遂至当地某市级医院就诊，当地医生诊断为多发性骨软骨瘤病，有局部恶变可能。但被告知该部位手术难度大、风险高，王先生一时难以接受，只能回家。
这一晃三年时间过去了，王先生身上的肿块日渐增大，疼痛愈发严重，行动颇为不便，排尿亦出现困难。当王先生再次前往当地医院，切开活检提示骨软骨瘤恶变为软骨肉瘤。王先生抱着一线希望，来到上海六院寻求帮助。经仔细查体发现，王先生的四肢和骨盆有多处肿块，结合X片，多发性骨软骨瘤病诊断是明确的。王先生左会阴部的巨大肿块边界不清，质地硬，按压后有疼痛感。CT、MRI提示肿块起源于左耻骨，越过耻骨联合至对侧，远端至股骨上1/3，经闭孔与股骨间隙向后侧至坐骨结节平面，巨大肿块的推挤造成左侧髋关节呈半脱位状态，将阴茎阴囊推挤到对侧，并压迫尿道造成排尿困难。活检切片经本院病理科会诊，考虑骨软骨瘤恶变，恶变成分为软骨肉瘤二级。
骨盆作为连接躯干和下肢的枢纽，内部结构复杂，因而骨盆恶性肿瘤的手术对于骨肿瘤科医生而言，一直是巨大挑战。“肿瘤切缘难以控制、术中出血多，毗邻重要血管神经和盆腔脏器。王先生的肿块巨大，累及闭孔区，对于手术医生而言，既要实现肿瘤的广泛切除，还需要妥善保护膀胱、尿道、前方的股动静脉股神经和后方的坐骨神经，手术确实非常困难。”骨肿瘤科张智长副主任医师说道。
此类手术的常规思路是同时切除髋臼和闭孔区，这样显露会比较方便，但考虑到患者年轻，股骨侧和骨盆其他部位都有肿瘤，骨盆假体安装和术后并发症较多。因此，张智长副主任医师将患者的资料提交骨肿瘤科的早交班讨论，杨庆诚主任医师、董扬主任医师给予了专业的指导意见。经多日思考斟酌，手术团队决定采用股骨近端截骨的方式改善术区的显露，保留髋臼，尽可能保留患者的功能。在腹主动脉球囊的保护下，手术进行得非常顺利，股骨近端的截骨大大改善了显露，通过对侧耻骨上下支、左侧耻骨体、坐骨结节截骨，内收肌群的切除，实现肿瘤的广泛切除，该肿瘤直径近30cm。手术团队对患者王先生的股骨近端截骨处解剖复位，以钢板固定。经过术后2周的对症处理和支持治疗，患者目前恢复良好，转下级医院进行后续康复治疗。
上海市第六人民医院骨与软组织肿瘤综合诊治中心（COC），依托国家骨科医学中心及上海市骨疾病诊治中心临床平台，以骨与软组织恶性肿瘤的外科治疗、疑难骨病的综合诊疗为核心技术，为患者提供高效、精准、个性化的优质医疗服务。
来源：骨科
