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15911109503
【急性呼吸窘迫综合症（ARDS）】
诊断公式：急性胰腺炎/重症肺炎/外科手术（原发病）几天后（一般为72h以内）+呼吸困难（呼吸急促、呼吸增快）+典型血气变现（PO2下降，PCO2下降）+两肺浸润影（肺外周带浸润影是ARDS，肺门浸润影是左心衰肺淤血，鉴别看PCWP）=ARDS
辅助检查：首选动脉血气分析，氧合指数（PaO2/FiO2）正常值为400～500mmHg，<=300mmHg是诊断ARDS的必要条件！ （FiO2=21+4*氧流量）
治疗原则：治疗原发病（首要原则和基础），应高浓度给氧（呼气末正压通气PEEP为首选），合理限制液体入量（因有肺水肿，肺内大量水所以应该限制补液即入量<出量）。
例题：2016年50
【真题解析】ARDS（成人呼吸窘迫综合征）时，在肺呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡的内表面，可形成由血浆蛋白和坏死的肺泡上皮碎屑构成的薄层红染膜状物，即透明膜，是ARDS最典型的病变。
例题：2010年99～101
【真题解析】患者急性重症胰腺炎（原发病）保守治疗2天（72小时内）出现呼吸困难，面罩吸氧后血气结果为pH7.52，PaO₂63mmHg，PaCO₂24mmHg（pH正常值为7.35～7.45，PaO₂正常值为80～100mmHg，PaCO₂正常值为36～44mmHg，处于低氧血症，呼吸性碱中毒状态，ARDS血气特点），通常吸氧疗法不能改善，临床上PaO₂/FiO₂≤300mmHg（PaO₂/FiO₂正常值为400～500mmHg）是诊断ARDS的必要条件，本例吸入氧气浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）=21+4×6=45%，PaO₂/FiO₂=63/0.45=140mmHg，且胸片示双肺外带渗出性病变（ARDS的影像学表现），符合ARDS诊断，因此该患者出现呼吸困难最可能的原因是ARDS。
【呼吸衰竭】
诊断公式：中老年患者+慢性呼吸系统（最常考的是COPD，慢性咳嗽）+发绀+动脉血气分析结果=呼吸衰竭
辅助检查：动脉血气诊断标准（PaO2<60mmHg为I型呼衰，代表疾病：急性肺栓塞、ARDS和特发性肺纤维；PaO2<60mmHg伴有PaCO2>50mmHg为II型呼衰，代表疾病：COPD）。
治疗原则：COPD并发II型呼吸衰竭不宜高浓度给氧（<35%，氧流量开到1～2，不宜用呼吸兴奋剂，不宜早期补碱（PH<7.2才可少量补充碳酸氢钠）。
例题：2017年45
【真题解析】老年男性，慢性咳嗽咳痰20年（高度怀疑慢阻肺病史），活动后呼吸困难3年，加重1周（慢阻肺急性加重期），既往吸烟史50年（慢阻肺诱因），血气分析提示PaO₂50mmHg（PaO₂<60mmHg），PaCO₂68mmHg（PaCO₂>50mmHg）（血气结果提示患者发生Ⅱ型呼吸衰竭），诊断为：①慢阻肺急性加重期；②Ⅱ型呼吸衰竭。慢阻肺是引起Ⅱ型呼吸衰竭的最常见原因，其导致Ⅱ型呼吸衰竭最主要的机制是通气功能障碍，肺泡通气量下降，造成CO₂潴留，发生高碳酸血症。
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