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本专题题目摘自
《临床医学综合能力病例分析题集》
男性，40岁，因大量呕血及解黑大便1天入院，过去无确切腹痛史。体检：脉搏120次/分，血压90/52mmHg。贫血貌，腹软无压痛，肝未触及，脾在肋下2cm。
①其消化道出血最密切的病史部分是：
A.血吸虫病史
B.乙型肝炎史
C.胃酸呃逆史
D.右上腹反复疼痛史
②最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是：
A.腹水
B.脾大
C.痔核形成
D.食管静脉曲张
题目解析
①【正确答案】B
【考点还原】（九版外科学P424）“在我国，肝炎后肝硬化是引起肝血窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因”（B对）。
【答案解析】中年男性患者，大量呕血及解黑大便（上消化道出血），体检：脉搏120次/分，血压90/52mmHg，患者主要表现为呕血及失血性休克表现，脾在肋下2cm（脾大），最可能为门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂引起的出血。肝硬化是引起门脉高压症的常见病因，在我国，引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主，故长期乙肝病史（B对）是与之关系最为密切。血吸虫感染也可引起肝硬化，但不常见，故排除（A错）。胃酸呃逆史（C错）与溃疡病引起的消化道出血有关。右上腹反复疼痛史（D错）可见于肝硬化，也见于胆囊疾病，与消化道出血关系不密切。
②【正确答案】D
【考点还原】（九版外科学P424）“由于正常的肝内门静脉通路受阻，上述的四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。其中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉（D对）。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著”。
【答案解析】门脉高压的病人，在门静脉血流受阻后，首先出现淤。但脾大无特异性，所以脾大（B错）可能提示病人出现门脉高压。而腹水（A错）、黄疸和腹壁静脉曲张表示门脉高压严重。最可能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是食管下段、胃底静脉曲张（D对），因其离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，门静脉高压的影响也最早、最显著，其他交通支也可以发生扩张，如直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔（C错）；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张，可引起前腹壁静脉曲张。目前除了门脉测压作为直接证据，但临床中无法开展，主要靠食管胃底静脉曲张、门脉直径＞1.3cm、脾大等间接指标诊断门脉高压症。
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