抗微生物药物
抗微生物药物，是指能杀灭或抑制病原微生物（细菌、真菌、病毒、寄生虫等）生长或繁殖的药物，是用于预防和治疗人类、动物和植物感染的药物，包括抗菌药物、抗病毒药、抗真菌药和抗寄生虫药。
世界卫生组织（WHO）自2015年起将每年11月18日至24日确定为“提高抗生素认识周”，2020年修改为“提高抗微生物药物耐药性认识周”，鼓励采取更具包容性的全球对策来应对抗微生物药物的耐药性。今年世界提高抗微生物药物耐药性认识周的主题是“教育；倡导；立即行动”。
在专业和行政双管齐下管理下，浙大二院抗微生物药物管理成效显著。为进一步提高公众合理用药意识，药学部特整理抗微生物药物使用十大误区。
误区一
误区一：急诊患者在能口服的情况下，要求使用左氧氟沙星、莫西沙星静脉输液或头孢菌素静脉输液。
左氧氟沙星和莫西沙星的口服制剂吸收好，与静脉用药相比，口服用药的疗效相同，但是安全性更高，也更经济。左氧氟沙星静脉用药需要至少60分钟，莫西沙星静脉用药需要90分钟，这两种静脉用药不仅容易发生静脉炎和过敏反应，而且也大量消耗患者就医所花费的时间和精力。头孢菌素静脉输液的安全风险高于口服用药的安全风险。根据国家发布的《抗菌药物临床应用指导原则》，对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。仅在下列情况下可先予以注射给药：①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；②患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）；⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）；⑥患者对口服治疗的依从性差。
误区二
误区二：在能口服的情况下，使用阿奇霉素静脉输液。
与阿奇霉素口服用药相比，阿奇霉素静脉输液发生不良反应的可能性要高110倍，容易发生心律失常、静脉炎。另外，需要花费大量时间。1mg/ml药液浓度时需要3小时静脉滴注，2mg/ml药液浓度时需要1小时静脉滴注。
误区三
误区三：对于炎症指标基本正常、缺乏细菌感染证据的情况下，强烈要求抗微生物药物静脉输液。
只有符合用药指证，有临床症状、体征、实验室检验（例如血象白细胞、中性粒细胞百分比、白介素-6、C-反应蛋白、尿常规）、影像检查支持，才能使用抗微生物药物，滥用会导致毒副作用和细菌耐药性增加。
误区四
误区四：急诊预检分级为Ⅳ级的患者在符合抗微生物药物静脉输液临床指证的情况下，临床改善，但仍旧强烈要求继续静脉输液，而不是改为口服治疗。
世界卫生组织提倡的用药原则是:“能吃药不打针，能打针不输液”。静脉输液的安全风险要高于口服用药的安全风险。从静脉输液及时转到口服治疗，这称作“序贯治疗”，是一种科学的用药理念。
误区五
误区五：急诊医生和护士要求患者一天两次抗微生物药物静脉输液，但是患者在输完上午的静脉输液后要求护士随即将下午的静脉输液也输注掉。
这种错误的用法会导致药物在血液内的浓度波动大，上午容易产生毒副作用，而下午和晚上体内的药物浓度低，疗效会大打折扣，甚至延误病情。
误区六
误区六：反复尿路感染的患者，在左氧氟沙星口服效果不好的情况下，强烈要求医生开具左氧氟沙星静脉输液或头孢菌素静脉输液。
左氧氟沙星是喹诺酮类药物，口服效果不好时，需要考虑引起尿路感染的细菌可能对该类药物产生耐药性。另外，细菌对喹诺酮类与头孢菌素也可能存在交叉耐药性。喹诺酮类效果不好的患者往往第三代头孢菌素的效果也不佳。反复尿路感染的常见耐药菌为产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的大肠埃希氏菌。因此最好能进行尿液培养和细菌药敏试验，结合检验结果和其他临床评估，及时更换为其他药理类别的药物，例如呋喃妥因片、复方新诺明片、阿莫西林克拉维酸钾片、法罗培南片、厄他培南静脉输液或肌肉注射、哌拉西林他唑巴坦静脉输液（轻中度感染）、亚胺培南西司他丁静脉输液（重症感染）。
误区七
误区七：在抗微生物药物静脉输液后，不听护士劝告，擅自匆匆离开输液室。
打完点滴后，通常需要在诊所或医院观察一段时间，以确保身体没有出现任何不适反应。一般来说，建议至少观察 30分钟。但如果患者年龄较大、病情较重或者使用了一些易引起过敏反应的药物，则需要延长观察时间，可能需要观察 1～2个小时甚至更久。匆匆离开，容易在院外发生不良事件。
误区八
误区八：在使用头孢曲松静脉输液后身体出现了皮疹，就认为医院用错药、或者投诉医院在用药前没有进行头孢菌素皮试。
头孢菌素类用药后可能会出现皮疹不良反应，这是药物固有的不良反应，跟患者的体质甚至遗传可能有关。重要的是，出现不良反应后，应该及时就诊，及时处置。对于皮试，国家有相关的政策规范要求，一般情况下头孢菌素用药前无需皮试。而且，皮试阴性后用药，照样有可能还会出现过敏情况。
误区九
误区九：认为抗微生物药物的效果只有进口药品才好，国产药效果不靠谱。
当前，在医院使用的集采药，都需通过国家药品监督管理局的仿制药质量和疗效一致性评价。通过一致性评价的药品在质量和疗效上与原研药相当，这意味着患者在使用这些药品时可以获得与原研药相同的治疗效果和安全性。目前还没有证据显示，集采药的质量和疗效低于进口药的质量和疗效。
误区十
误区十：在抗微生物药物美罗培南、哌拉西林他唑巴坦的药品说明书中，用法用量写了每次静脉滴注30分钟，但是医生开具医嘱却是持续3小时静脉输注，这个肯定是用错药了。另外，费用清单中还有美罗培南血药浓度检测，这个肯定是乱花钱。
对于难治性感染或敏感性低的细菌引起感染，国内外指南推荐上述药物延长输注时间，这是符合科学的给药方案，可以提高抗感染疗效。对于重症感染，测定美罗培南血药浓度，有助于个体化剂量调整，帮助患者早日康复，这是精准医学，是先进的理念。
作者简介
1
周权：医学博士、主任药师、浙江省药学会感染药学专委会副主任委员、浙江省医学会细菌感染与耐药防治专委会常委
2
何巍：浙江省药学会感染药学专委会委员、呼吸专业临床药师师资
3
张佳丽：浙江省药学会感染药学专委会青年委员、ICU临床药师
撰稿 周权 何巍 张佳丽
责编 陈萌
审校 戴海斌 胡阳敏 杨明东
